Diagnostic

Analyse des gaz du sang

Général

Pour une analyse des gaz du sang (en bref: BGA) sont entre autres mesuré les concentrations de certains gaz dans le sang. Les gaz, y compris l'oxygène (O2) et le dioxyde de carbone (CO2), ont une certaine pression partielle (pO2 et pCO2) dans le sang, qui doit normalement être stable et maintenir ainsi la vitalité de l'organisme. De plus, d'autres paramètres sont déterminés, par ex. la saturation actuelle en oxygène dans le sang, l'équilibre acido-basique basé sur le bicarbonate (bicarbonate courant ou standard (aHCO3 ou SBC ou StHCO3)) et l'écart de base (BE = excès de base) et le pH du sang. La valeur du bicarbonate et l'écart de base ne sont pas mesurés directement, mais calculés et se réfèrent toujours à des valeurs normalisées dans le sang (température: 37 °, pCO2: 40 mmHg, sang totalement saturé). En outre, vous pouvez déterminer la valeur d'hémoglobine, la valeur du lactate ou les valeurs de glycémie lors d'une analyse des gaz sanguins. Dans des cas particuliers, par ex. Si un empoisonnement aux gaz de fumée ou similaire est suspecté, le BGA peut également être utilisé pour déterminer les concentrations de monoxyde de carbone ou d'azote.

Des informations générales peuvent être trouvées sur: Test sanguin

L'analyse des gaz du sang énumère Unités de soins intensifs pour le diagnostic clinique standard et est effectué quotidiennement (ou plusieurs fois par jour). Surtout avec les sévères Maladies respiratoires il peut fournir rapidement des informations sur une détérioration croissante et les mesures nécessaires peuvent être prises rapidement. L'analyse des gaz sanguins est également effectuée régulièrement lors du suivi de l'anesthésie.

Contexte physiologique

Dans le sang, il devrait toujours y avoir une concentration constante Ions hydrogène être disponible et donc toujours stable PH de 7,36 - 7,44. Le corps en a plusieurs pour cela Systèmes tampons, par lequel les ions hydrogène superflus peuvent être éliminés ou, en cas de carence, les ions hydrogène peuvent également être retenus. Le système tampon principal est le Ménage en bicarbonate, qui d'une part absorbent les ions hydrogène puis l'acide carbonique l'eau et gaz carbonique (est expiré) peut se désintégrer. En cas de manque d'ions hydrogène, le dioxyde de carbone, qui est constamment produit dans l'organisme lors de la respiration cellulaire, peut également être couplé à l'eau à l'aide d'enzymes ou spontanément puis via le Réaction inverse pour réagir au bicarbonate et à un ion hydrogène.

D'autres systèmes tampons importants sont les Tampon d'hémoglobine, du Tampon phosphate et le Tampon protéique. La régulation de la valeur du pH dans le sang implique à la fois les systèmes tampons eux-mêmes, mais aussi l'exhalation de dioxyde de carbone par les poumons et l'excrétion d'ions hydrogène par les reins. Dans ce cercle de régulation, il existe par conséquent de nombreux points de départ qui peuvent ébranler le système s'il perd sa fonction normale. Il y a par exemple métabolique (métabolique) Dysfonctionnements dus à un dysfonctionnement des systèmes tampons Déséquilibre d'ions hydrogène. D'autre part, il y a lié à la respiration (respiratoire) Troubles dans lesquels il y a une augmentation ou une diminution de l'expiration de dioxyde de carbone. Bien sûr, il peut également y avoir une erreur dans les deux systèmes, c'est ce qu'on appelle un dysfonctionnement mixte.

Analyse des gaz du sang aux valeurs normales

Oxygène: La pression partielle d'oxygène dans le sang peut fluctuer légèrement en fonction de l'âge. Elle doit toujours être comprise entre 80 mmHg et 100 mmHg. Chez les patients âgés de plus de 75 ans, il peut également être inférieur à 80 mmHg. Des écarts inférieurs à la valeur de référence inférieure sont également possibles dans le cas de maladies graves et chroniques des poumons ou du cœur. Dans la plupart des cas, cependant, les patients se sentent bien subjectivement et sont généralement suffisamment oxygénés.
Dioxyde de carbone: La pression partielle normale de dioxyde de carbone doit être comprise entre 35 et 45 mmHg, quel que soit l'âge. Si l'expiration de dioxyde de carbone est réduite en raison de maladies pulmonaires, la valeur peut augmenter. Si des maladies pulmonaires chroniques sont présentes, les niveaux accrus de dioxyde de carbone sont généralement bien tolérés et les patients peuvent être cliniquement normaux. Cependant, si la pression partielle augmente rapidement, cela peut être une expression d'épuisement respiratoire, ce qui est une urgence absolue.
Valeur pH: La valeur pH est une mesure qui indique la force d'une solution acide (acide) ou basique (alcaline) par rapport à sa teneur en ions hydrogène.Si le pH est bas, le milieu examiné contient un nombre élevé d'ions hydrogène, ce qui peut entraîner une acidose, un état métabolique acide, dans le corps. À un pH élevé, il y a peu d'ions hydrogène; si cette condition se trouve dans le corps, elle est connue sous le nom d'alcalose. Le niveau de pH normal dans le sang doit être compris entre 7,36 et 7,44. La valeur du pH est une mesure de la concentration en ions hydrogène. Un pH bas indique une concentration élevée, un pH élevé indique une faible concentration. Les écarts par rapport à la valeur normale du pH ont déjà été brièvement mentionnés ci-dessus et peuvent avoir diverses causes. Par exemple, une expiration réduite de dioxyde de carbone peut conduire à une situation métabolique acide dans l'organisme; on parle de respiration (respiratoire) Cause première. Peut par exemple les reins n'excrètent plus adéquatement les ions hydrogène, on parle d'un métabolique (métabolique) Cause première.

Bicarbonate (HCO3): Cette valeur indique la concentration de bicarbonate dans le sang. Il devrait normalement être entre 22 à 26 mmol / l bouge toi. Il n'est pas influencé par la respiration, c'est donc un paramètre purement métabolique qui peut également être utilisé pour diagnostiquer un tel trouble. Chez les patients atteints de maladies pulmonaires chroniques, telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) la valeur peut aussi élevé être. Ceci est considéré comme un signe de compensation pour le trouble respiratoire présent.
Écart de base (excédent de base = BE): L'écart de base ou l'excès de base, indique la valeur des acides ou des bases qui seraient nécessaires pour rétablir une valeur de pH normale. Certaines conditions standard sont définies ici. Donc, l'excès de base donne cela Nombre de bases / acides à la normalisation de PH à une valeur de 7,4 à une pression partielle de dioxyde de carbone de 40 mmHg et une température du sang de 37 ° C C'est généralement entre -5 et +5. Si la valeur de base excédentaire est négative, il faut peu Bases dans le sang, donc un pH bas (acide) peut être supposé. Dans le cas contraire, c'est-à-dire avec un à haute Valeur BE, il y a trop de bases, le sang adopte un pH alcalin. La valeur BE n'est pas influencée par la pression partielle de dioxyde de carbone et peut donc également être utilisée pour diagnostiquer métabolique Des interférences sont utilisées. Ici aussi, elle peut être causée par une maladie pulmonaire obstructive chronique compensation métabolique les troubles respiratoires entraînent une augmentation de la valeur BE.
Saturation en oxygène (SO2): La saturation en oxygène donne le proportion de d'oxygène présent dans le sang vers le capacité d'enregistrement maximale possible d'oxygène dans le sang et est toujours donnée en pourcentage. Ils devraient être chez des adultes en bonne santé plus de 96% mensonge.

Effectuer une analyse des gaz du sang

Le sang du lobe de l'oreille ou du bout du doigt est nécessaire pour une analyse des gaz sanguins.

Il existe plusieurs façons de faire l'analyse des gaz du sang. Habituellement, du sang artériel est nécessaire pour la mise en œuvre. D'une part, cela peut être pris à partir du lobe de l'oreille. À cette fin, le lobe de l'oreille est frotté avec une pommade qui favorise la circulation sanguine. La pommade permet à l'oreille d'être beaucoup mieux approvisionnée en sang que d'habitude et ainsi le sang est artérialisé. Veuillez noter que vous ne devez pas masser le lobe de l'oreille ou appuyer dessus fermement, sinon l'eau des tissus ou le plasma peuvent fausser les valeurs de l'analyse des gaz sanguins. Ensuite, le lobe de l'oreille est percé avec une lancette, un petit instrument pointu, et le sang est collecté dans un capillaire. C'est pourquoi cette procédure est également appelée prélèvement sanguin capillaire. Il est à noter que le capillaire doit être héparinisé, c'est-à-dire qu'il doit être enduit d'un agent empêchant la coagulation du sang obtenu, sinon l'évaluation n'est plus possible. Le capillaire doit donc être soigneusement agité pour que le sang se mélange également à l'anticoagulant. Le sang est maintenant placé dans un analyseur spécial qui, après un certain temps, affiche les valeurs. En variante, le retrait capillaire peut également avoir lieu sur le bout des doigts en utilisant la même procédure.

Les valeurs peuvent être analysées plus précisément dans le sang artériel pur. Pour ce faire, cependant, vous devez percer une artère, ce qui n'est pas fait dans le contrôle de routine, car les complications possibles de Le saignement, etc. est trop élevé. Dans les unités de soins intensifs, pendant les opérations ou dans les cas très urgents, cependant, la ponction artérielle est toujours réalisée en standard, car le patient est de toute façon sous surveillance médicale et un accès artériel permanent est généralement posé. Pour ce faire, on choisit soit l'artère près du rayon, soit le coude du poignet, soit l'artère de la jambe dans la région de l'aine. Une autre possibilité est de réaliser l'analyse des gaz sanguins à partir d'un cathéter veineux central posé sur un patient. On prélève ici du sang veineux dit mixte, ce qui est utile pour diagnostiquer l'état métabolique et respiratoire du patient. Le sang purement veineux peut également être utilisé pour une analyse des gaz du sang, mais n'est pas recommandé en tant que norme, car la teneur en oxygène peut varier considérablement en fonction de l'emplacement du site d'extraction.

Embolie pulmonaire

Dans le cas d'une embolie pulmonaire aiguë, un vaisseau pulmonaire est bloqué par un vaisseau traîné Caillots sanguins. Vous pouvez en obtenir un ici avec le patient Manque d'oxygène trouvé dans le sang. Parce que le patient n'a plus assez d'oxygène, il respire plus souvent. À travers cela Hyperventilation mais il en vient généralement à un gaspillage la concentration de dioxyde de carbone expirée à chaque respiration. Cependant, chez environ 20% des patients, ces constellations ne se produisent pas; des pressions partielles normales d'oxygène se trouvent dans le sang. Surtout quand tu n'en as qu'un petit Débit cardiaque (Volume de sang transporté par le cœur par minute), il peut rester avec une distribution normale dans l'analyse des gaz du sang artériel. Si la pression partielle d'oxygène augmente dans l'analyse des gaz du sang artériel, cela peut indiquer une détérioration de la situation du flux sanguin chez le patient. Dans certains cas, la baisse des valeurs peut également indiquer une amélioration du flux sanguin vers les poumons. Si le patient est déjà familiarisé avec les maladies cardiovasculaires, le diagnostic d'embolie pulmonaire peut être rendu beaucoup plus difficile. Dans l'ensemble, une analyse des gaz du sang à elle seule n'est pas suffisante pour diagnostiquer une embolie pulmonaire; les symptômes cliniques tels que l'essoufflement, les palpitations, les douleurs thoraciques, etc. les navires) doivent être observés.