Hépatite B.

Synonymes au sens large

Infection par le virus de l'hépatite B, inflammation du foie, inflammation du parenchyme hépatique, hépatite virale B aiguë et chronique, virus de l'hépatite B (VHB), jaunisse infectieuse du virus de type B.

Définition de l'hépatite B.

Ceux de Virus de l'hépatite B L'inflammation du foie est à déclaration obligatoire et est la cause la plus fréquente de Hépatite virale.

Chez environ 90% des personnes infectées, la maladie guérit sans conséquences. Dans les 10% restants, l'infection devient chronique et chez environ 1% des personnes atteintes d'hépatite B chronique, elle se développe Cirrhose du foie et ou Carcinome hépatocellulaire (cancer du foie, (Carcinome hépatocellulaire, HCC) à la suite d'une inflammation permanente.
Le traitement de l'hépatite B chronique se fait par ce qu'on appelle Statique virale possible, mais pas toujours réussi. Ainsi, le préventif vaccination la mesure la plus importante et la plus sûre pour éviter une infection par l'hépatite B et pour décimer le porteur du virus en tant que source constante d'infection.

Les fréquences

En Allemagne, 55% de toutes les hépatites virales sont causées par le VHB (virus de l'hépatite B) et le taux d'infection de la population est de 0,2%. De 300 à 420 millions de personnes dans le monde sont infectées de manière chronique par le VHB, ce qui correspond à environ 5 à 7% de la population mondiale totale.

Le nombre de personnes infectées et donc de porteurs potentiels de l'hépatite B est estimé à environ 600 000 en Allemagne. Chaque année, de 50 à 60 000 nouveaux cas sont ajoutés. Environ 2000 personnes infectées meurent chaque année des suites de l'hépatite B.

Chaque année, 0,5% en moyenne de tous les patients atteints d'hépatite B chronique développent un cancer des cellules hépatiques.

Symptômes de l'hépatite

Les symptômes des patients infectés par l'hépatite B varient considérablement.

Environ 1/3 des patients malades ne développent jamais de symptômes (asymptomatique) et la maladie n'est souvent pas détectée.

Environ 1/3 des patients se développent environ 60 à 120 jours après l'infection (période d'incubation) symptômes généraux et non spécifiques de la maladie tels que maux de tête, fatigue, fatigue, perte d'appétit, perte de poids, fièvre, douleurs articulaires et musculaires et légère sensation de pression dans l'abdomen supérieur droit. Ce cours s'appelle "anictérique " car il n'y a pas de jaunissement de la peau ou des yeux (jaunisse).

Environ 1/3 des patients souffrant d'hépatite B se développent après ce qui précède Les symptômes généraux comprennent la jaunisse avec jaunissement du blanc des yeux et de la peau, une décoloration des selles et une urine foncée (urine de bière). Ce soi-disant "ictérique«La progression commence après environ 3 à 10 jours, atteint son apogée après environ 1 à 2 semaines et disparaît généralement après 2 à 4 semaines.

La rapidité avec laquelle l'infection aiguë par l'hépatite B guérit et la gravité de la progression dépendent, en plus de l'état de santé général, principalement de l'âge du patient. Une infection aiguë à l'hépatite B chez l'adulte guérit complètement dans 90% des cas. En revanche, une infection à l'hépatite B chez les enfants conduit généralement à des évolutions bien pires et ne guérit complètement que chez 10% des malades. Chez 90% des enfants malades, une hépatite B aiguë se transforme en une infection chronique (le virus peut être détecté dans le sang pendant> 6 mois).

L'hépatite B chronique se caractérise par un développement favorable du remodelage du tissu conjonctif du tissu hépatique (fibrose hépatique) et un foie rétréci (cirrhose hépatique), ce qui entraîne un risque accru de cancer du foie. Avec une infection chronique à l'hépatite B, la fonction hépatique peut être de plus en plus altérée et, cependant, seuls quelques patients entrent en insuffisance hépatique.

Lisez beaucoup plus d'informations sous notre sujet: Symptômes de l'hépatite B

La jaunisse comme symptôme de l'hépatite B.

La jaunisse est un symptôme typique de l'hépatite B, mais ne survient que chez environ 1/3 des patients infectés. Il suit généralement la première étape, qui est dominée par des symptômes pseudo-grippaux. Un jaunissement de la peau entière ou seulement de la sclérotique (le blanc des yeux) peut se produire. Ce jaunissement est appelé jaunisse. Il dure quelques semaines puis disparaît complètement.

En savoir plus sur le sujet sur: Jaunisse

Agent pathogène et transmission

Agent pathogène et transmission:
L'agent pathogène de l'hépatite B appartient à la famille des Hepadnaviridae.

La structure de la particule virale est d'une grande importance pour le diagnostic et l'évolution de l'infection. Le virus de l'hépatite B se compose de plusieurs composants antigéniques. Antigène efficace signifie que le corps humain reconnaît ces structures comme étrangères et peut former des anticorps spécifiques contre elles (En savoir plus à ce sujet sous: Système immunitaire).

La structure et les composants du virus sont:

• Coque superficielle => antigène HBs ("s" pour surface)
• Noyau d'ADN circulaire du VHB
• ADN polymérase (enzyme d'amplification de l'ADN)
• Antigène principal de l'hépatite B => antigène HBc («noyau» comme noyau)
• Antigène d'enveloppe de l'hépatite B => antigène HBe ("enveloppe" comme enveloppe)

En savoir plus sur Accumulation de virus

La personne infectée excrète le virus dans presque tous les fluides corporels, tels que le sang, la salive, l'urine, le sperme, le mucus vaginal, les larmes, le liquide céphalo-rachidien (liqueur) et dans le lait maternel. Ces sources potentielles d'infection conduisent à des infections parentérales (via le tractus gastro-intestinal), périnatales (entre la 28e semaine de grossesse et la fin de la première semaine de vie) et transmissibles. La voie de transmission la plus courante dans le monde va de la mère infectée à l'enfant (périnatale).

Aujourd'hui, cette voie d'infection a été réduite par des mesures prophylactiques dans le «monde occidental». En revanche, d'autres voies de transmission prédominent, à partir desquelles divers groupes à risque sont particulièrement touchés. Ceux-ci comprennent les patients nécessitant une transfusion (receveurs de sang et de produits sanguins), les patients nécessitant une dialyse, le personnel médical, les personnes ayant des rapports sexuels fréquents et non protégés (promiscuité) et IV. Drogués. On estime que plus de la moitié des infections sont transmises en Allemagne. L'infectivité (infectivité) du virus est extrêmement élevée, elle dépasse même l'infectivité du VIH. Même 1 µl de sang peut être une source d'infection.

Une caractéristique importante du virus de l'hépatite B est le fait que le VHB multiplie ses «gènes» (ADN, génome) à l'aide d'une enzyme spéciale, la transcriptase inverse, et peut les incorporer dans l'ADN des cellules hépatiques saines (hépatocytes). Le VHB est donc étroitement lié aux rétrovirus réels (ex: VIH).

En savoir plus sur le sujet sur: Causes de l'hépatite B et transmission de l'hépatite B.

Quelle est la durée de la période d'incubation?

La période d'incubation de l'hépatite B est comprise entre 45 et 180 jours. Le laps de temps moyen entre l'infection et l'apparition des symptômes est d'environ 60 à 120 jours. Dans environ 1/3 des cas, cependant, la maladie est asymptomatique, de sorte qu'aucune période d'incubation ne peut être spécifiée ici.

Remarque: virus de l'hépatite B

Cela signifie qu'après une infection, malgré la guérison, le virus de l'hépatite B ne peut pas être éliminé de l'organisme. Au contraire, un certain état de repos survient.

Dans des cas extrêmement rares, par ex. le corps est en déficit immunitaire sévère (immunosuppression), l'infection peut réapparaître. Un tel état immunodéficient existe lorsque des médicaments immunosuppresseurs puissants sont administrés après une transplantation d'organe, après une chimiothérapie ou dans le cas d'une infection par le VIH à un stade avancé.

Cas particulier: infection par le virus de l'hépatite D

Le virus de l'hépatite D ne peut devenir infectieux qu'avec l'aide de l'hépatite B. Le virus de l'hépatite D (HDV) présente un défaut et ne peut se multiplier qu'à l'aide de l'antigène de surface du virus de l'hépatite B (HBs-Ag). L'infection par le virus de l'hépatite B (VHB) est rendue beaucoup plus difficile par le second virus supplémentaire. Il est possible d'être infecté par le HBV et le HDV simultanément, mais le HDV peut également être greffé sur le HBV. La vaccination contre le virus de l'hépatite B protège toujours contre le virus de l'hépatite D.

De plus amples informations sont disponibles auprès de: Infection par le virus de l'hépatite D

diagnostic

Lors de la consultation du patient (anamnèse), les symptômes et les causes pionniers peuvent être déterminés ou d'autres causes peuvent être exclues. De cette manière, des questions spécifiques concernant les vaccinations contre l'hépatite B, les transfusions précédentes ou i.v. Les preuves de la toxicomanie révèlent. En cas d'hépatite aiguë, l'examen physique révèle souvent une pression douloureuse dans l'abdomen supérieur droit et une hypertrophie palpable du foie.

L'infection aiguë par le virus de l'hépatite B est détectée par la détection de l'immunoglobuline M dans le sang, qui est dirigée contre l'antigène de l'enveloppe nucléaire («core») (IgM anti-HBc). Dans le cas de l'hépatite B, cette immunoglobuline est détectable à 100% dès le début de la maladie. L'IgM est une immunoglobuline qui est le premier anticorps produit au cours d'une réponse immunitaire. Cela sert à activer le système du complément associé à la défense immunitaire. Dans le dernier cours de la maladie, l'IgM est échangée contre l'immunoglobuline G (IgG), qui est produite par les lymphocytes B ou les plasmocytes et reste dans le corps pendant toute la vie. L'IgG est soit un signe d'hépatite B passée, soit une évolution chronique de l'hépatite.

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Quel est le titre / sérologie de l'hépatite B?

Par sérologie de l'hépatite B, on entend des tests de laboratoire utilisés pour évaluer la présence d'une infection (aiguë ou chronique) par l'hépatite B et le statut vaccinal. Il existe plusieurs composants du virus de l'hépatite B qui peuvent être détectés dans le sang. Les composants directement associés au virus comprennent l'antigène HBs (antigène hépatite B-S) et l'antigène HBe (antigène hépatite B-E). De plus, la sérologie est utilisée pour détecter les anticorps qui se sont formés contre des composants du virus et circulent dans le sang. Il s'agit notamment des anti-HBs, des anti-HBe et des anti-HBc. Selon lequel de ces antigènes ou anticorps est positif ou négatif, cela permet des conclusions différentes sur une infection par l'hépatite B.
Si, par exemple, l'antigène HBs est détecté dans le sang, cela prouve qu'une infection par l'hépatite B est présente. Il s'agit d'une infection aiguë car les composants du virus circulent encore dans le sang. Si les anti-HBc et anti-HBs sont positifs, mais que toutes les autres valeurs sont négatives, cela indique une infection qui s'est produite mais n'est plus active, c'est-à-dire cliniquement guérie.
L'une des valeurs, la valeur anti-HBs, est utilisée pour tester le statut vaccinal.Si la valeur anti-HBs est positive et que toutes les autres valeurs sont négatives, cela montre qu'une vaccination contre l'hépatite B a eu lieu. Le moment où cette vaccination a eu lieu ne peut être déterminé à partir de ces valeurs. Alors que dans la sérologie de l'hépatite B, le sang est examiné qualitativement pour divers marqueurs de l'hépatite B, une mesure quantitative du marqueur du vaccin anti-HBs est effectuée lors de la détermination du titre. Si cette valeur est supérieure à 100 UI / l, cela indique que la protection vaccinale est (encore) suffisante; un rappel de la vaccination n'est pas nécessaire. Si la valeur est inférieure à 100, une protection vaccinale adéquate n'est pas garantie. La détermination du titre est importante car il n'y a pas de résultats cohérents avec la vaccination contre l'hépatite B quant à savoir si et quand une vaccination de rappel est nécessaire après la primo-vaccination. Par conséquent, le niveau de la valeur anti-HBs est utilisé pour décider si un rafraîchissement est nécessaire ou non.

Qu'est-ce que HBs?

Le virus de l'hépatite est entouré d'une coquille. Les protéines de surface sont intégrées dans cette coquille. Dérivés du mot anglais pour surface, ils sont connus sous le nom d'antigène HBs. L'HBs fait donc partie du virus de l'hépatite B. Si HBs est détecté dans le sang, c'est une indication d'une infection aiguë par l'hépatite B.

Qu'est-ce qu'un antigène de l'hépatite B?

Il existe plusieurs antigènes de l'hépatite B. Ce sont différents composants du virus de l'hépatite B contre lesquels le corps humain développe des anticorps lorsqu'il est infecté par le virus. L'antigène HBs est une protéine de surface qui se trouve dans l'enveloppe du virus. L'antigène HBc est une protéine présente dans le noyau du virus. Le c représente le mot anglais pour core. Au fur et à mesure que le virus se réplique dans le corps humain, un autre antigène est libéré, l'antigène HBe. E signifie excréteur. Les antigènes de l'hépatite B sont donc des composants du virus qui peuvent être détectés dans le sang et sont des marqueurs d'une infection.

Infection active

L'IgM-Anti-HBc (voir ci-dessus) s'applique en relation avec la détection positive de l'antigène de surface du virus («surface») (antigène HBs), qui reste cependant négatif à 10% malgré la présence de l'hépatite B, comme preuve d'une infection active.

L'antigène HBe est également régulièrement détectable, mais seulement pour un temps très court. Le schéma typique d'une infection se manifeste par la disparition des antigènes (HBs-Ag et HBe-Ag) et une apparition des anticorps contre ces antigènes (anti-HBs et anti-HBe), qui, en tant qu'expression de l'immunité à vie, peuvent être détectés à jamais dans le sang. rester. Ce phénomène est appelé séroconversion et se manifeste principalement par une évolution fade de la maladie.

Dans certains cas, il est judicieux de déterminer l'ADN du virus (ADN du VHB), par exemple pour évaluer le degré d'activité d'une infection chronique ou l'efficacité d'une thérapie antivirale qui vient d'être pratiquée. Beaucoup d'ADN indique une hépatite active, peu d'ADN indique une hépatite dormante.

Constellations individuelles des différents marqueurs et leur signification:

Patient très contagieux:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: -
• Antigène HBs: +
• Antigène HBe: +
• ADN-VHB: ++

Patient faiblement infectieux:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: +
• Antigène HBs: +
• Antigène HBe: -
• ADN du VHB: +

Après la vaccination:

• Anti-HBc: -
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: -
• Antigène HBs: -
• Antigène HBe: -
• ADN du VHB: -

Infection guérie:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: - / +
• Antigène HBs: -
• Antigène HBe: -
• ADN du VHB: -

Échographie

Lors d'un examen échographique, l'abdomen (abdomen aigu) et ses organes sont visualisés à l'aide d'ondes ultrasonores. Le transducteur émet des ondes ultrasonores qui sont absorbées ou réfléchies par les différents tissus qu'il rencontre. Le transducteur reçoit les ondes réfléchies, qui sont converties en impulsions électriques et affichées sur un écran dans différentes nuances de gris.

Dans l'hépatite B symptomatique aiguë, le foie peut devenir hypertrophié (voir également: gonflement du foie) et semblent un peu moins hypoéchogènes (c'est-à-dire plus foncés) en raison d'une accumulation de liquide dans le foie (œdème).

L'hépatite B chronique se manifeste généralement avec des changements atypiques qui ressemblent à une texture adipeuse. Cela signifie que le foie semble hypertrophié, il est plus échogène (c'est-à-dire plus léger) et semble plus lisse et arrondi. En savoir plus sur ce sujet sur: Foie gras

Si l'hépatite chronique persiste pendant une longue période, les signes de cirrhose du foie apparaissent également. Cela apparaît en fonction du stade de la cirrhose

changements différemment prononcés. Le calibre des vaisseaux hépatiques diminue au cours du processus de la maladie. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le foie rétrécit et, aux stades avancés, il peut parfois mesurer aussi peu que 10 cm. Il apparaît alors également très léger, ne se compose apparemment que de nodules et le bord du foie semble irrégulier et bosselé.

L'échographie n'est pas utilisée pour poser un diagnostic car elle ne permet pas de différencier les différentes causes d'hépatite, mais aide plutôt à évaluer l'étendue de la maladie.

Ponction hépatique / biopsie hépatique

Une ponction hépatique permet d'obtenir du tissu hépatique, que le pathologiste peut ensuite examiner finement (histologiquement) au microscope.

Il existe plusieurs façons d'obtenir du tissu hépatique.

Le type le plus simple est une ponction hépatique aveugle, dans laquelle, comme son nom l'indique, le foie est perforé «à l'aveugle» avec une aiguille creuse. De cette manière, un cylindre de tissu est obtenu. Avec un peu de pratique, cette méthode peut être mise en œuvre relativement facilement et sans aides majeures et convient particulièrement aux maladies hépatiques diffuses, par ex. une hépatite ou une cirrhose du foie, qui affecte tout le foie, doit être diagnostiquée.

La ponction ciblée du foie est prise en charge à l'aide d'une procédure d'imagerie telle que l'échographie ou la tomodensitométrie. L'aiguille est insérée dans le foie, pour ainsi dire, sous contrôle visuel, afin qu'une section spécifique du foie puisse être perforée. La ponction ciblée est toujours indiquée dans les maladies qui affectent une section spécifique du foie, par exemple en cas de masses floues (par exemple tumeurs / métastases, etc.). Une biopsie au poinçon n'est pas rarement utilisée pour de telles découvertes localisées car plus de tissu peut être obtenu avec elle. Les deux types de ponction sont réalisés sous anesthésie locale.

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thérapie

Selon qu'il s'agit d'un aigu ou une infection chronique traite du virus de l'hépatite B, les options de traitement varient.

Étant donné qu'une infection aiguë par l'hépatite B se guérit généralement très bien d'elle-même, il n'y a généralement pas d'élimination spéciale du virus (antiviral) Traitement de la détresse. Avec des très sévères (brillant) Au cours d'une infection aiguë par l'hépatite B, qui peut être accompagnée d'une diminution de la fonction hépatique, la maladie doit être traitée avec des inhibiteurs de l'ADN du virus de l'hépatite B (Inhibiteurs de l'ADN du VHB), qui est la reproduction du génome de l'hépatite B (ADN) éviter d'être traité. Aussi soi-disant Analogues nucléosidiques (Lamivudine, Enteacvir, Tenofovir), qui interviennent également au niveau de la constitution génétique du virus, peuvent être utilisés.

Dans tous les cas, il est conseillé de rester au lit et de manger des aliments riches en glucides et faibles en gras, ainsi que d'éviter l'alcool pour soulager et régénérer le foie.

En cas d'évolution chronique d'une hépatite B (durant> 6 mois), le taux de doublement / multiplication du virus de l'hépatite B dans le sang doit d'abord (Réplication virale dans le sérum / charge virale), les valeurs d'inflammation, les valeurs hépatiques (Transaminases sériques), ainsi que le contenu du tissu conjonctif dans le foie en raison de l'inflammation (Fibrose) être observé afin d'être ensuite traité avec l'inhibiteur viral approprié (antiviral) Commencez le traitement.

En plus du soi-disant interféron alpha / interféron alpha pégylé, qui inhibe la réplication du virus de l'hépatite B, des analogues dits nucléosidiques ou nucléotidiques, c'est-à-dire des médicaments qui inhibent la réplication du virus au niveau du gène, sont utilisés comme traitement médicamenteux.

Le traitement de l'hépatite B chronique avec ce qui précède Les médicaments antiviraux (antiviraux) comportent également certains risques tels que le développement de nombreux effets secondaires associés à ces médicaments. Ceux-ci incluent des symptômes pseudo-grippaux, une perte de poids sévère ou une baisse du nombre de plaquettes sanguines (thrombocytes), qui peuvent ensuite conduire à des saignements plus tard.

Des soi-disant résistances peuvent également se développer. Cela signifie que le médicament ne peut plus fonctionner correctement et que le traitement devra peut-être être arrêté.

Si la fonction hépatique échoue complètement au cours d'une hépatite B chronique, une transplantation hépatique doit être envisagée, car le foie est irrémédiablement endommagé.

En savoir plus sur le sujet sur: Traitement de l'hépatite B

Vaccination, vaccin et rappel

Afin de prévenir l'infection par le virus de l'hépatite B, la Commission permanente de vaccination (STIKO) recommande de multiples vaccinations actives contre le virus de l'hépatite B.

Le vaccin se compose d'une protéine (HbsAG), qui est génétiquement produit à partir de levure de bière et enrichi en composés d'aluminium afin de lutter activement contre le virus à travers son propre corps (Réponse immunitaire) améliorer. De plus, la vaccination contient des composants stabilisants (Antibiotiques, formaldéhyde ou phénoxyéthanol).

La vaccination se fait généralement dans le muscle (intramusculaire) du bras supérieur (Deltoïde) ou chez les enfants dans le muscle de la cuisse. Le corps est immunisé car le vaccin contient une substance qui ressemble à une structure de surface du virus de l'hépatite B (Antigène HBs) est très similaire. En conséquence, le corps apprend à reconnaître cette structure (et aussi à la reconnaître en cas d'infection réelle) et à agir contre elle. Cela se produit par la formation de particules de piégeage (anticorps), qui peut se lier à la structure de surface correspondante. Fort de cette connaissance de la structure de surface et des particules de piégeage associées, le corps peut alors lutter avec succès contre les infections à l'hépatite B à l'avenir.

La vaccination standard doit être de 3 vaccinations pour tous les enfants (Vaccinations primaires) après la naissance (semaine 0), à l'âge d'un mois et 6-12 mois après la première vaccination. La protection contre le virus de l'hépatite B commence environ 2 à 6 semaines après la 3e vaccination et dure environ 10 ans. Après 10 ans, il est recommandé de déterminer le nombre de molécules de défense (anti-HBs) dans le sang et, en fonction de la valeur, de procéder à une vaccination de rappel (avec un titre vaccinal <100 UI.).

En outre, les adultes qui présentent un risque accru d'être infecté par le virus de l'hépatite B pour le travail ou non pour le travail (par exemple, les agents de santé) devraient s'assurer qu'il y a une proportion suffisante de molécules de défense anti-virus dans leur sang (Titre viral) et éventuellement avoir une vaccination de rappel. De même, les personnes immunodéprimées (par exemple les patients dialysés) doivent subir des analyses de sang régulières (contrôles de titre) et, en cas de valeur anti-Hbs <100 UI / l, doivent recevoir une vaccination de rappel.

S'il y a une infection possible, par ex. en raison d'une blessure par piqûre d'aiguille ou d'un contact muqueux avec une personne infectée par l'hépatite B, la Commission permanente de vaccination (STIKO) recommande un soi-disant Prophylaxie post-exposition. Cela doit être fait le plus rapidement possible (<6 heures après le contact) sous la forme d'une vaccination simultanée dite active et passive. Cela signifie que les deux anticorps (anticorps), qui combattent le virus immédiatement mais ne forment pas de mémoire (vaccination passive), ainsi que les composants du virus (Les antigènes) pour la formation des propres molécules de défense du corps (vaccination active) en même temps (simultanément) être vaccinés à différents endroits (par exemple, différents bras).

De même, les nourrissons nés de mères infectées par l'hépatite B devraient recevoir une prophylaxie post-exposition dans les 12 heures suivant la naissance.

Les effets secondaires pouvant survenir à la suite d'une vaccination contre l'hépatite B comprennent des réactions cutanées temporaires (rougeur, douleur, gonflement, gonflement des ganglions lymphatiques) dans la zone du site de vaccination, réactions allergiques, troubles gastro-intestinaux, maux de tête, douleurs aux membres et fièvre. Avec des effets secondaires de vaccination plus forts tels que réactions allergiques, un médecin doit être consulté, qui peut évaluer la gravité de la réaction et planifier d'autres mesures.

Les femmes enceintes et allaitantes ne doivent pas être vaccinées en raison de troubles du développement qui peuvent survenir. En outre, la vaccination des personnes intolérantes aux composants du vaccin doit être soigneusement pesée et les conséquences de la vaccination doivent être observées.

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Pouvez-vous attraper l'hépatite B malgré une vaccination?

Fondamentalement, avec un titre d'antigène HBs suffisant après une vaccination 3 fois dans le cadre de l'immunisation de base, le risque d'infection est réduit au minimum. Il faut cependant noter que toutes les personnes ne répondent pas aussi bien au vaccin contre l'hépatite B. Il y a des patients qui ne génèrent pas ou seulement une réponse immunitaire très faible; ils sont appelés non-répondeurs ou faiblement répondeurs. Ces patients ont besoin de plus de vaccinations que d'habitude pour assurer une protection adéquate. Cependant, ces personnes ne sont pas toujours filtrées par un test sanguin pour vérifier le succès de la vaccination (détermination du titre). Dans ce cas, il existe un risque que ces personnes développent l'hépatite B malgré une vaccination formelle adéquate. Ainsi, la Commission permanente de vaccination (STIKO) de l'Institut Robert Koch recommande de vérifier le succès de la vaccination en déterminant le titre après 4-8 semaines pour tous les groupes d'indication (patients au système immunitaire affaibli, personnes professionnellement exposées, personnes de contact, voyages dans certains pays).

infection

Infection par le virus de l'hépatite B (HBV) survient généralement par contact avec le sang ou d'autres liquides organiques (urine, salive, larmes, liquide séminal, lait maternel). Les virus de l'hépatite B pénètrent généralement dans l'organisme par de très petites lésions cutanées et muqueuses.

Dans les premiers stades d'une infection, une infime quantité de sang suffit souvent pour transmettre le virus d'une personne infectée à une personne non infectée. Le risque d'infection par d'autres fluides corporels est beaucoup plus faible.

Dans ce pays, 40 à 70% de tous les cas sont transmis par contact sexuel, les hommes homosexuels actifs ou les prostituées (changeant fréquemment de partenaires sexuels) étant particulièrement touchés. Les rapports sexuels non protégés avec une personne infectée par l'hépatite B sont un facteur de risque élevé d'une telle infection.

En outre, l'utilisation d'aiguilles ou de seringues de tatouage contaminées (par exemple dans le médicament mileu) présente des risques particuliers de contracter une infection par l'hépatite B.

Le risque d'infection par le sang ou les produits sanguins existe malgré l'amélioration des tests de dépistage des virus de l'hépatite B (Test de l'antigène Hbs / test ADN du VHB / test anti-Hbc) toujours présente avant un don de sang ou une transfusion sanguine, mais extrêmement faible dans les pays ayant un très bon standard d'hygiène - comme l'Allemagne.

La situation est différente dans les pays où les normes d'hygiène sont inférieures; ici, le risque de contracter une infection de cette manière (via l'approvisionnement en sang) est beaucoup plus élevé.

Une autre voie d'infection à ne pas négliger est la blessure des personnes employées dans le secteur de la santé (médecins, infirmières, personnel de nettoyage, etc.) avec du matériel potentiellement infecté. En général, le personnel médical ou dentaire est exposé à un risque considérablement accru d'être infecté par des blessures par piqûre d'aiguille ou des processus comparables. L'hépatite B (également en Allemagne) étant une maladie qui touche un nombre relativement important de personnes (parfois sans même le savoir), une attention particulière doit être portée à une éventuelle infection par l'hépatite B après une blessure par piqûre d'aiguille ou un incident comparable. Par conséquent, il est conseillé aux personnes travaillant dans le secteur de la santé de garantir une protection adéquate et, si nécessaire, de se faire vacciner de manière d'appoint.

En savoir plus sur le sujet sur: Transmission de l'hépatite B

À quel point l'hépatite B est-elle contagieuse?

L'hépatite B est une maladie contagieuse et sexuellement transmissible. L'infection a lieu d'une personne à l'autre. Le degré de contagion d'une personne infectée dépend de facteurs sérologiques spécifiques.Les personnes nouvellement infectées et certaines personnes atteintes de maladies chroniques peuvent transmettre le pathogène. Les agents pathogènes sont présents dans le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, le sang menstruel, les larmes, la salive et le lait maternel, la concentration sanguine étant de loin la plus élevée.
Le risque d'infection existe généralement déjà avant l'apparition des symptômes. Le risque d'infection dépend en grande partie du nombre d'agents pathogènes dans le sang et de la façon dont l'infection se produit. Le plus souvent, l'hépatite B se transmet par contact sexuel. Les personnes consommant des drogues par voie intraveineuse qui échangent des seringues sont également considérées comme un groupe à haut risque. Mais l'hépatite B joue également un rôle dans les soins de santé. Par conséquent, tout le monde dans le secteur de la santé devrait se faire vacciner contre l'hépatite B. L'hépatite B peut également être transmise par un tatouage ou un perçage inapproprié ou dans les établissements communautaires si les mesures d'hygiène ne sont pas suivies. Il est important que l'hépatite B puisse également être transmise des femmes enceintes à leurs enfants à naître. La transmission se produit pendant le processus de naissance. Par conséquent, les nouveau-nés nés de mères à risque doivent recevoir une vaccination prophylactique immédiatement après la naissance.

Pouvez-vous propager l'hépatite par des baisers?

Le virus responsable de l'hépatite B se produit en grand nombre dans le sang de personnes fraîchement infectées ou de certaines personnes infectées de manière chronique. Mais ils sont également présents en plus petites quantités dans la salive. La quantité d'agent pathogène ici est de 1 000 à 10 000 fois moins que dans le sang. Jusqu'à présent, il n'y a aucune preuve ferme que l'hépatite B puisse être transmise par le baiser. Avec des contacts sexuels plus étroits, cependant, il est essentiel de garantir des rapports sexuels protégés, l'hépatite B étant l'une des maladies sexuellement transmissibles.

Y a-t-il une obligation de notification?

Il existe une obligation de déclarer l'hépatite B.En conséquence, un rapport doit être fait au service de santé en cas de suspicion de maladie, de maladie ou de décès dû à l'hépatite B. De même, la détection directe et indirecte du virus si elle indique une infection aiguë. La personne concernée doit être signalée au service de santé par son nom.

Quelle est l'évolution d'une hépatite B?

La maladie de l'hépatite B a une période d'incubation de 6 semaines à 6 mois. Chez environ 2/3 des patients, il existe des symptômes pseudo-grippaux qui durent quelques jours. Chez environ la moitié de ces patients, la peau jaunit également. L'infection aiguë disparaît généralement complètement après 3-6 semaines. Chez jusqu'à 10% des patients infectés, cependant, l'évolution est chronique. L'hépatite chronique passe souvent inaperçue pendant longtemps et est remarquée par hasard lors d'un examen de laboratoire en raison de l'augmentation des valeurs hépatiques. Le risque de cirrhose du foie est de 2 à 10% par an. Si les patients développent une cirrhose du foie, le pronostic est souvent déterminé par son évolution. Dans le cas d'une cirrhose hépatique avancée (stade Enfant C), le taux de survie à 2 ans n'est que d'environ 40%. En outre, 2 à 7% des patients atteints d'hépatite B atteints de cirrhose du foie développent un carcinome hépatocellulaire chaque année, ce qui entraîne également une réduction de l'espérance de vie.

Combien de temps faut-il pour guérir?

L'hépatite aiguë n'est pas toujours symptomatique. S'il est symptomatique, la durée du stade aigu varie entre 3 et 6 semaines. La phase précoce (stade prodromique) avec des symptômes pseudo-grippaux dure environ 3 à 10 jours, puis le jaunissement (jaunisse) de la peau apparaît qui peut persister pendant encore 2 à 4 semaines et régresse généralement lentement au cours de cette période. Dans 90% des cas, la guérison survient spontanément après quelques semaines. Dans environ 10% des cas, cependant, il y a une évolution chronique. Cette forme chronique d'hépatite B n'est pas encore complètement guérissable.

Quelles sont les conséquences d'une infection à l'hépatite B?

Environ 2/3 des infections par hépatite B sont symptomatiques. Un à six mois après l'infection, des symptômes pseudo-grippaux avec fatigue, courbatures, nausées, vomissements, diarrhée et fièvre apparaissent. Quelques jours plus tard, la coloration jaune typique (jaunisse) de la peau et des yeux apparaît dans environ 1/3 des cas. L'urine devient sombre. Une infection sans complication guérit après quelques semaines. Il y a rarement des cours sévères qui se terminent par la mort. Dans environ 1/3 des cas, la maladie est asymptomatique, elle n'est donc pas remarquée par la personne concernée. Dans environ 90% des cas, l'hépatite B guérit sans conséquences.
La principale raison pour laquelle il est si dangereux est qu'il peut également suivre un cours chronique. C'est le cas de 5 à 10% des personnes infectées. Le taux de chronification diminue avec l'âge. Chez les nouveau-nés, il est extrêmement élevé à environ 90%. Cela souligne la nécessité de soins et de conseils adéquats pour les patientes atteintes d'hépatite B pendant la grossesse. Le plus grand risque d'hépatite B chronique réside dans le développement d'une cirrhose du foie (foie rétréci). La cirrhose du foie est une maladie grave et incurable avec une espérance de vie réduite. De plus, la présence d'une cirrhose hépatique augmente le risque de développer un cancer du foie (carcinome hépatocellulaire, CHC). Si une cirrhose du foie est présente chez les patients atteints d'hépatite B chronique, la probabilité à 5 ans de développer un cancer du foie est de 10 à 17%. Les patients atteints d'hépatite B chronique sont environ 100 fois plus susceptibles de développer un carcinome hépatocellulaire que les individus en bonne santé. La cirrhose du foie avancée et le cancer du foie sont des maladies qui réduisent considérablement l'espérance de vie.

À quelle fréquence les cas deviennent-ils chroniques et pourquoi?

Jusqu'à 10% des personnes infectées par l'hépatite B développent une évolution chronique. La première phase de l'infection aiguë passe souvent inaperçue. Il n'a pas encore été suffisamment clarifié pourquoi certaines personnes développent une évolution chronique. Ce qui est certain, cependant, c'est que le risque de chronification est d'autant plus élevé que l'on est à l'infection initiale. Chez les nouveau-nés infectés, environ 90% des maladies sont chroniques. Chez les jeunes enfants, le risque de maladie chronique est toujours d'environ 50%.

Une infection par l'hépatite B peut-elle être mortelle?

L'hépatite aiguë, qui survient peu de temps après l'infection par l'agent pathogène, est mortelle dans de très rares cas. Dans 0,5 à 1% des cas, cependant, des évolutions sévères avec une insuffisance hépatique fatale ont été décrites. L'hépatite B chronique, en revanche, est associée à une espérance de vie réduite dans de nombreux cas. Les patients peuvent ne présenter aucun symptôme pendant des années, même s'ils souffrent d'une infection chronique. Si une cirrhose du foie ou même un carcinome hépatique se développe, la maladie sera dans la plupart des cas mortelle sur une durée plus ou moins longue.

Si vous avez l'hépatite B, pouvez-vous allaiter?

La littérature sur ce sujet n'est pas entièrement uniforme. Une mère atteinte d'hépatite B a un risque d'infection significativement plus élevé pour l'enfant pendant l'accouchement, en fonction de la charge virale. Par conséquent, les nouveau-nés de mères qui ont un antigène HBs dans leur sang sont généralement vaccinés contre l'hépatite B avec 2 vaccins immédiatement après la naissance. Deux autres vaccinations suivront dans les prochains mois de la vie pour compléter la vaccination de base. L'opinion la plus répandue est que cette première vaccination (immunisation active et passive) protège déjà le nouveau-né de l'infection par l'hépatite B par le lait maternel et qu'il y a généralement moins d'agents pathogènes dans le lait maternel que dans le sang. Cependant, il y a aussi des voix qui déconseillent l'allaitement aux mères atteintes d'hépatite B et d'antigène HBs positif dans le sang. En général, ce sujet doit être discuté avec le gynécologue traitant au cas par cas.