Diagnostic

Mesure de la densité osseuse

Absoptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA)
Tomodensitométrie quantitative
Prestations légales d'assurance maladie pour les mesures de densité osseuse

Synonymes

Ostéodensitométrie

Engl.: Rayon X double photon = DPX

définition

Avec une mesure de la densité osseuse, un médecin utilise une procédure médico-technique pour déterminer la densité osseuse, c'est-à-dire finalement la teneur en sel de calcium de l'os et donc sa qualité. Le résultat de la mesure fournit des informations sur la résistance à la rupture d'un os et est principalement utilisé pour réduire le risque de fracture osseuse (risque de fracture) en cas de perte osseuse existante (l'ostéoporose) estimation.

Séquence d'une mesure de densité osseuse

le Densité ou teneur en sel de calcium du OS peut être déterminée à l'aide de diverses méthodes. Ce qui suit est une brève explication du fonctionnement des différentes procédures.

Le DXA? Absorptiométrie double rayons X: Cette méthode mesure la densité osseuse avec l'aide de Rayons X. Ceux-ci sont deux sources de rayons X obligatoire. Ceux-ci diffèrent légèrement les uns des autres. le Mesure de la densité osseuse se produit dans deux zones du patient. Ce sont par défaut Articulation de la hanche et colonne lombaire. La mesure prend 15 à 30 minutes et n'est ni douloureuse ni excessivement inconfortable pour le patient.
La tomodensitométrie quantitative? QCT: Cette procédure est une tomodensitométrie spécialiséedans lequel la densité physique de l'os est déterminée de manière très précise. Le processus est similaire à celui de la tomodensitométrie conventionnelle. Lors de l'examen, qui ne prend généralement que quelques minutes grâce à un équipement moderne, le patient s'allonge sur un table réglable en hauteur. Les enregistrements de l'os sont également utilisés ici Rayons X fabriqué. Aucun agent de contraste n'est requis pour l'affichage. Ces enregistrements sont appelés enregistrements natifs. Avant que les enregistrements ne soient effectués, il est planifié exactement la zone que l'on souhaite afficher autour du Pour maintenir l'exposition aux radiations aussi faible que possible. En plus de la tomodensitométrie quantitative, le tomodensitométrie quantitative périphérique (pQCT). Ça fait référence à appareils plus compacts et moins chersque la densité osseuse de la périphérie, par exemple Bras ou jambes, être à la hauteur. Le QCT conventionnel, quant à lui, scanne la densité osseuse de tout le corps.

Absoptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA)

Il existe plusieurs façons de mesurer la densité osseuse. La procédure standard, qui est également utilisée par le OMS (Organisation mondiale de la santé) et l'organe directeur de l'ostéologie est reconnue comme la méthode de choix, la mesure utilise Rayons Xcelui-là comme Absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA ou DEXA) ou Absortiométrie à rayons X à deux spectres désigné.

Cette méthode est finalement basée sur la méthode de radiographie normale, mais contrairement à cela, elle n'en utilise pas, mais deux Sources de rayons X légèrement différentes en termes d'énergie. Le principe d'une image radiographique repose sur le fait que différents matériaux de densités différentes (y compris différents tissus au sein d'un corps humain) «affaiblissent» les rayons X qui les traversent, c'est-à-dire les absorbent à des degrés différents. C'est pourquoi vous pouvez voir différentes nuances de gris sur une radiographie: des os apparaissent blanc, car ceux-ci sont généralement très denses et ralentissent fortement les rayons X, tandis que les pièces remplies d'air atténuent à peine les rayons X et donc sur l'image noir sont. L'absorption ne provient pas seulement du tissu, mais aussi du énergie le rayonnement X dépendant.

dans le DEXA il y a donc deux valeurs différentes pour chaque point de mesure dans l'image radiographique (une pour chaque tube à rayons X) après que la mesure a eu lieu. A partir de la combinaison de ces deux résultats, on peut enfin passer par le Teneur en calcium et hydroxyapatite les os tirent une conclusion sur leur densité.

Il est important, cependant, que ces valeurs ne soient pas des valeurs de densité réelle au sens physique (kg / m3), mais un soi-disant surface projetée masse ou Densité de zone (kg / m2). Tous les os ne conviennent pas de la même manière pour cette évaluation, de sorte que Rachis lombaire ou la Fémur ou ça articulation de la hanche Radiographié, car les mesures de densité sont ici les plus informatives.

Cette mesure de densité osseuse peut être réalisée soit à l'hôpital, soit dans le cabinet d'un chirurgien orthopédiste ou d'un radiologue. Pour ce faire, le patient doit s'allonger sur une table à rayons X, où il est irradié avec la lumière des rayons X. L'ensemble de la procédure prend environ 10 minutes. Les avantages décisifs de cette mesure standard sont faible exposition aux rayonnements, une mise en œuvre rapide et un petit risque Pour Erreur de mesure.

Tomodensitométrie quantitative

Cependant, il existe d'autres méthodes qui peuvent être utilisées. D'une part, il y a le soi-disant Tomodensitométrie quantitative (QCT) ou le tomodensitométrie quantitative périphérique (pQCT pour les parties périphériques du corps telles que pauvres et jambes), qui est également sur le Technologie des rayons X construire et faire des images en coupe du corps. Contrairement à DEXA, QCT produit un tridimensionnel Image, afin que vous puissiez réellement calculer une densité physique pour chaque élément de volume enregistré. Cette méthode permet également une différenciation plus précise entre les extérieur (Cortex) et le interne Zone des os (Trabécules ou. Trabécules), qui peuvent parfois jouer un rôle important dans le diagnostic de l'ostéoporose. Cependant, le QCT élargit beaucoup le patient exposition aux rayonnements plus élevée que DEXA, pQCT n'est pas nécessairement, mais des études montrent que cette procédure n'est pas la même significatif comme les deux autres.

Examen échographique quantitatif

La troisième et dernière option pour mesurer la densité osseuse est la suivante examen échographique quantitatif (QUS), dans lequel au lieu de rayons X Ondes ultrasoniques être envoyé à travers le corps. En conséquence, l'exposition aux rayonnements avec cette méthode est nulle. Les ondes ultrasonores sont également atténuées à différents degrés par des tissus de densités différentes et peuvent ainsi fournir des informations sur la densité des os. Les meilleures régions pour mener cette recherche sont OS du talon et le petits os des doigts. Cependant, même pour ces zones, il n'a pas encore été prouvé que le QUS peut être utilisé de manière significative aux fins de la mesure de la densité osseuse liée à la maladie.

Évaluation de la mesure de la densité osseuse:

Les procédures présentées diffèrent en termes de déclarations qui peuvent être faites par leur intermédiaire. le DEXA sert un Évaluation de la composition corporelle des os, des muscles et des tissus adipeux. Mais ça mesure pas la densité physique de l'os, tout comme on ne peut pas faire une déclaration sur la forme tridimensionnelle de l'os. Mais vous obtenez une représentation plane de l'os, qui peut également être appelée densité surfacique (kg / m2).

le tomodensitométrie quantitative cependant, il y a beaucoup plus précis que le DEXA. Cependant, QCT ne peut pas capturer la composition corporelle complète. Elle ne peut le faire que localement. Avec lui, cependant, le densité physique exacte de l'os déterminer. Avec l'aide du QCT, les propriétés de l'os telles que Résistance à la flexion et résistance osseuse juger très attentivement. De plus, le Teneur en sel minéral des différentes couches osseuses peuvent être évaluées individuellement. Avec DEXA, la valeur est affichée comme la valeur moyenne de l'os entier. Le QCT est plus sensible aux modifications pathologiques de l'os et peut indiquer une ostéoporose plus précoce que DEXA.

Veuillez également lire notre page Diagnostic de l'ostéoporose.

Résultats

Cependant, avec toutes les méthodes ci-dessus, les valeurs mesurées obtenues ne peuvent pas être comparées aux résultats d'autres appareils (et pas entre elles). C'est pourquoi il s'est établi, comme résultats non valeurs de densité absolues mais à la place soit à un Valeur T ou une Valeur Z Se replier sur. Le plus couramment utilisé est la valeur T. C'est un adimensionnelle Taille qui indique dans quelle mesure les mesures s'écartent de la normale en multiples d'un écart type.
La valeur T de la mesure de la densité osseuse indique si et, dans l'affirmative, dans quelle mesure la densité osseuse mesurée du valeur moyenne pour les hommes ou les femmes en bonne santé 30 ans dévie. Déjà inférieur cette valeur est, plus le risque d'en obtenir un est élevé OS cassé souffrir.

Selon la définition (selon l'OMS), l'ostéoporose est présente si la valeur T inférieur ou égal à -2,5 est de 2,5 écarts types ou plus sous la moyenne. Pour les valeurs comprises entre -1 et -2,5 on parle de Ostéopénie et toutes les valeurs supérieur à -1 sont considérés Constatations normales. Un inconvénient dans la gestion pratique de la valeur T est qu'elle ne concerne que les 30 ans en bonne santé. Cependant, étant donné que la densité osseuse continue naturellement de diminuer à mesure que les gens vieillissent, une très forte proportion de ces groupes d'âge serait à un moment donné considérée comme «malade». Par exemple, ce serait presque la moitié des femmes de 70 ans!

Pour cette raison, une autre valeur a été développée, la Valeur Zqui se concentrent sur les femmes ou les hommes en bonne santé im même âge se rapporte. Cela permet d'estimer si la densité osseuse correspond à l'âge (et au sexe). Un score z supérieur à -1 signifie la densité osseuse typique de l'âge est, les valeurs qui sont ci-dessous sont pathologiques.Chez les personnes qui ont une valeur T trop faible mais une valeur Z dans la plage normale, la densité osseuse réduite est considérée comme un symptôme normal de la vieillesse et, dans ces cas, le traitement médicamenteux est généralement évité.

Quand une mesure de la densité osseuse est-elle effectuée?

Dans quels cas est-il judicieux de faire effectuer une mesure de la densité osseuse? Le principal domaine d'application de ces procédures est le diagnostic de l'ostéoporose. L'ostéoporose est une maladie également connue sous le nom de perte osseuse. Les caractéristiques ici sont la diminution de la densité osseuse et la dégradation de la substance osseuse, ce qui entraîne un risque accru de fractures osseuses. Une distinction est faite entre les ostéoporoses primaires (c'est-à-dire l'ostéoporose en tant que maladie isolée; cette forme représente environ 95% des patients ostéoporotiques) et les ostéoporoses secondaires, qui surviennent dans le cadre d'autres maladies sous-jacentes. La densité osseuse diminuant naturellement avec l'âge, l'ostéoporose est en particulier une maladie de la vieillesse, les influences hormonales affectant principalement les femmes après la ménopause.

En savoir plus sur ce sujet sur: Ostéoporose transitoire

La mesure de la densité osseuse est utilisée à la fois en cas d'ostéoporose connue déjà diagnostiquée pour pouvoir évaluer le risque de fracture existant et, d'autre part, chez les personnes suspectées d'ostéoporose. Ainsi, si une personne auparavant en bonne santé développe des symptômes qui indiquent clairement l'ostéoporose, par exemple des fractures osseuses fréquentes (surtout si celles-ci ne peuvent être expliquées par un accident antérieur), des douleurs osseuses ou un dos voûté, une mesure de la densité osseuse peut être utile .

Les personnes qui abusent de la nicotine ou de l'alcool courent un risque accru de développer une ostéoporose. Même en cas de carence en vitamines (par exemple, soit dans des états de malnutrition comme l'anorexie (Anorexie nerveuse) ou des maladies du tractus gastro-intestinal associées à une consommation réduite de composants alimentaires comme une maladie inflammatoire de l'intestin, la teneur en sel de calcium des os est souvent réduite. Étant donné que l'accumulation et la dégradation de la substance osseuse sont également contrôlées par les hormones, certains troubles hormonaux ont également un effet sur la densité osseuse. Par exemple, une thyroïde hyperactive (Hyperthyroïdie) favorisent l'ostéoporose et en général les femmes ménopausées (ménopause) affectée par ce tableau clinique, car la production d'œstrogènes du corps féminin diminue considérablement ici. Même si plusieurs cas d'ostéoporose sont connus dans la famille ou s'il existe une maladie sous-jacente telle que le diabète sucré, cela prédispose au développement de l'ostéoporose. L'une des raisons les plus courantes du développement de l'ostéoporose secondaire est le traitement à long terme avec des glucocorticoïdes (Stéroïdes) comme le cortisol. La mesure de la densité osseuse joue également un rôle important dans le traitement de l'ostéoporose dans le sens d'un suivi afin de pouvoir évaluer si le traitement fonctionne et si ou comment la maladie évolue.

En savoir plus sur le sujet: Quel genre de douleur survient avec l'ostéoporose?

Coût de la mesure de la densité osseuse

Depuis l'an 2000, les mesures de densité osseuse ne sont effectuées que par le Assurance maladie légale payé s'il y en a déjà au moins un contre un l'ostéoporose attribuable OS cassé est présent ou un suspicion urgente insiste sur l'ostéoporose.
le la détection précoce l'ostéoporose à l'aide de la mesure de la densité osseuse est cependant aucune prestation en espèces.

le frais Les mesures de densité osseuse varient en fonction du système de mesure utilisé et de la complexité de l'examen.
Habituellement, le coût de la mesure se situe entre 40 et 80 € pour ceux qui ont une assurance maladie légale qui doivent payer eux-mêmes les prestations.
Dans le domaine de l'assurance privée, des frais de 80 à 100 € sont généralement appliqués.

Prestations légales d'assurance maladie pour les mesures de densité osseuse

Mesures de densité osseuse sont différentes méthodes dans lesquelles la densité ou la teneur en sel de calcium de l'os est déterminée. On utilise, par exemple, le Tomodensitométrie ou la Absorptiométrie double rayons X. Les mesures de densité osseuse sont les plus courantes dans le diagnostic de l'ostéoporose au lieu de. Ces procédures vont dans le cas de La tomodensitométrie et le DXA également associée à une certaine exposition aux rayonnements pour le patient. Par conséquent, la question lors du financement de la mesure de la densité osseuse est de savoir si le diagnostic est utile et nécessaire.

Avant 2013 les frais de mesure de la densité osseuse n'étaient pris en charge par l'assurance maladie légale que si le patient avait déjà subi une fracture. De plus, la fracture doit avoir été subie sans événement particulier, tel qu'un niveau élevé de violence ou une chute violente. De plus, avant 2013, les caisses maladie couvraient les frais des patients forte suspicion d'ostéoporose. Mais dans ce cas également, les patients devaient payer eux-mêmes la mesure de la densité osseuse en tant que service de santé individuel (IGeL).

Depuis le 11 mai 2013 Cependant, quelque chose a changé dans le financement des mesures de densité osseuse. Le comité fédéral mixte (G-BA) a assoupli à nouveau les exigences de prise en charge des coûts. La mesure de la densité osseuse à l'aide de DXA est désormais également disponible pour Patients souffrant d'ostéoporose ou d'une suspicion accrue d'ostéoporose sans fracture déjà survenue couvert par l'assurance maladie légale.

Une condition préalable importante à la prise en charge des coûts est que, sur la base de constatations spécifiques, l'intention de thérapie médicamenteuse spécifique consiste. Les patients bénéficient efficacement d'une telle mesure de densité osseuse en ce que la thérapie peut alors être adaptée en conséquence et également les patients qui n'auraient pas besoin de traitement médicamenteux en sont protégés. La mesure peut être répétée après 5 ans, ou plus tôt si nécessaire en fonction des résultats cliniques ou anamnestiques. L'assouplissement de la prise en charge des coûts est particulièrement important pour les patients qui, en raison de certains facteurs tels que des maladies antérieures ou Traitement à long terme avec la cortisone sont à risque de développer une ostéoporose. Ces patients sont désormais également couverts.

Risque de fracture

le Mesure de la densité osseuse est très important dans le diagnostic de l'ostéoporose, mais ce n'est pas le seul aspect qui joue un rôle dans le risque de fracture.
Par conséquent, l'OMS a développé un modèle qui, en plus du Densité osseuse onze de plus Facteurs de risque (incluant, entre autres, l'âge et le sexe) dans un algorithme qui permet à terme d'estimer la probabilité avec laquelle la personne touchée: dans les dix prochaines années: