Médecine Interne

Espérance de vie avec insuffisance cardiaque

introduction

L'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) est l'une des maladies et des causes de décès les plus courantes en Allemagne.

20% des plus de 60 ans en souffrent. Pour les plus de 70 ans, il est même de 40%. Statistiquement parlant, les femmes sont moins souvent touchées que les hommes, mais le mode de vie moderne augmente également le nombre de femmes malades. L'insuffisance cardiaque chez les personnes âgées est généralement un événement chronique; les symptômes se développent lentement et ne sont souvent pas reconnus immédiatement. Plus la faiblesse a progressé, plus le pronostic est mauvais. Les plus jeunes sont très rarement touchés, il s'agit généralement d'une insuffisance cardiaque aiguë basée sur une malformation congénitale.

En général, l'insuffisance cardiaque ne peut être guérie et le pronostic est comparativement mauvais. 50% des personnes touchées survivent les 5 prochaines années après le diagnostic. Les cellules musculaires cardiaques trouvent qu'il est très difficile voire impossible de se régénérer. Cependant, avec une thérapie ciblée et cohérente, le processus peut être ralenti et l'espérance de vie augmentée.

Ces facteurs ont un effet positif sur l'espérance de vie en cas d'insuffisance cardiaque

Un élément élémentaire de la thérapie pour une insuffisance cardiaque est le soi-disant changement de style de vie - une amélioration et un changement des conditions de vie.

Une normalisation du poids corporel est la priorité absolue. Une alimentation équilibrée et pauvre en sel est d'une grande importance. Ce type de régime est également connu sous le nom de cuisine méditerranéenne, avec beaucoup de légumes frais, de fruits, de poisson et d'huiles de haute qualité (huile d'olive, huile de coco).

Le deuxième facteur important est un exercice suffisant, sous la forme de sports d'endurance légers. Le vélo, la natation ou la randonnée sont d'excellents moyens de maintenir votre système cardiovasculaire en marche. Cependant, avant l'entraînement d'endurance, vos performances doivent être vérifiées par un médecin. Une thérapie optimale peut être planifiée dans le cadre d'un ECG d'effort. En général, il est important de conserver ces changements en permanence, même si le début est difficile. Avec ces mesures, le patient lui-même peut avoir une influence majeure sur son pronostic, en particulier dans les premiers stades de la maladie.

Le repos et un environnement sûr pour le patient sont également importants. En évitant le stress, le cœur peut être épargné à long terme. De plus, les maladies existantes et les facteurs de risque qui favorisent l'insuffisance cardiaque doivent être rapidement identifiés et éliminés. Une surveillance régulière de la pression artérielle et un ajustement cohérent sont essentiels. Ici, le succès de la thérapie dépend à nouveau de la coopération du patient. L'évolution de la maladie ne peut être améliorée que si les comprimés prescrits sont pris régulièrement.

L'œstrogène, une hormone sexuelle féminine, a un effet positif dit cardioprotecteur sur le cœur et les vaisseaux sanguins, de sorte que les femmes sont moins souvent touchées.

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Facteurs négatifs influençant l'espérance de vie en cas d'insuffisance cardiaque

Les facteurs qui ont un impact négatif sur l'insuffisance cardiaque sont avant tout le surpoids, mais une insuffisance pondérale sévère affaiblit également durablement le cœur.

Une alimentation équilibrée et riche fait partie intégrante de la thérapie de base. Les aliments tels que la viande (en particulier la viande rouge et la saucisse), les aliments et boissons sucrés (cola, Fanta, boissons énergisantes) et la restauration rapide doivent être évités. Les acides gras saturés tels que ceux trouvés dans les produits animaux (lait entier, fromage gras) sont particulièrement nocifs. Non seulement les graisses entraînent une prise de poids rapide, mais elles augmentent également le taux de cholestérol. Ceci se dépose dans les vaisseaux et provoque une occlusion vasculaire et favorise le développement de maladies coronariennes et de crises cardiaques, qui à leur tour peuvent être des causes d'insuffisance cardiaque.

C'est similaire avec la consommation d'alcool et de nicotine. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque doivent systématiquement l'éviter. Un autre facteur négatif est le stress mental. La libération d'hormones de stress augmente la fréquence cardiaque et exerce une pression supplémentaire sur le cœur affaibli.

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque ont souvent un certain nombre d'autres maladies qui se touchent négativement. Ceux-ci incluent le diabète, l'hypertension artérielle ou les arythmies cardiaques. Les effets sur le cœur peuvent être réduits grâce à un traitement médicamenteux à long terme pour les maladies sous-jacentes et à une surveillance régulière de la glycémie et de la pression artérielle.

Si l'insuffisance cardiaque survient de manière aiguë lors de l'insuffisance cardiaque dite aiguë, l'espérance de vie diminue fortement et se termine souvent fatalement après quelques heures.

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Espérance de vie au stade 1

L'insuffisance cardiaque au stade 1 signifie que les changements structurels du cœur peuvent déjà être reconnus ou qu'une réduction de la capacité de sortie du cœur peut être mesurée.

Cependant, la personne concernée ne présente aucun symptôme, ni au repos ni sous un stress intense. Plus de 100 watts peuvent être atteints lors d'un test de résistance. Le débit cardiaque est normal. Il est donc difficile de diagnostiquer une insuffisance cardiaque à ce stade, car de nombreux patients ne se sentent pas malades et ne consultent pas de médecin. L'insuffisance cardiaque de stade 1 est généralement reconnue en relation avec d'autres maladies. Dans le cadre d'un bilan de santé coronarienne, d'une crise cardiaque, d'une hypertension artérielle ou d'un examen de routine par le médecin de famille, des modifications possibles de l'ECG ou lors de l'écoute du cœur et des poumons deviennent apparentes.

Si l'insuffisance cardiaque est détectée à ce stade précoce, le traitement doit être instauré immédiatement. Même s'il n'y a pas de symptômes, il doit être clair pour le patient qu'il s'agit d'une maladie grave qui ne peut être guérie. Au stade 1, une mortalité annuelle comprise entre 8 et 18% est à prévoir. Le pronostic ne peut être amélioré que par une thérapie cohérente. Un ajustement strict de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la glycémie peut soulager le cœur à long terme.

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Espérance de vie au stade 2

L'insuffisance cardiaque de stade 2 est caractérisée par des symptômes lors d'un effort modéré.

L'essoufflement et l'épuisement surviennent, par ex. lors de la montée des escaliers après 2 étages. Il n'y a aucun symptôme au repos ou pendant un exercice léger. Pendant ce temps, la plupart des patients viennent chez le médecin parce qu'ils se sentent limités dans leurs performances. Les changements structurels sont désormais clairement visibles et le volume d'éjection du cœur est déjà clairement limité.

En plus d'un changement de mode de vie constant, la pharmacothérapie doit être intensifiée pour ralentir la progression de la maladie et pour soulager les symptômes tels que l'œdème des jambes, l'œdème pulmonaire ou les arythmies cardiaques. L'espérance de vie diminue à mesure que la maladie progresse. Plus l'insuffisance cardiaque est reconnue tardivement, plus le pronostic est mauvais. Statistiquement, le taux de mortalité annuel est de 10 à 20%. Des médicaments comme les inhibiteurs de l'ECA peuvent réduire considérablement la mortalité. Cependant, ils doivent être pris régulièrement à vie. Un remède n'est pas possible. La thérapie doit être contrôlée tous les 6 à 12 mois.

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Espérance de vie au stade 3

Au stade 3, les symptômes apparaissent même avec un effort léger.

Monter les escaliers jusqu'au premier étage est beaucoup plus difficile et provoque un essoufflement et une faiblesse. Seuls 50 watts sont atteints dans les tests de résistance. Les patients sont clairement limités dans leur vie quotidienne et ont besoin d'aide. À ce stade, la mortalité augmente considérablement pour atteindre 50%.

Un traitement médicamenteux peut être augmenté et étendu davantage. Des conseils sur d'autres mesures, y compris chirurgicales, doivent être donnés en temps utile. Un stimulateur cardiaque peut être implanté pour soutenir les muscles cardiaques. Le cœur peut également être soulagé par la reconstruction ou le remplacement des valves cardiaques. Cependant, chaque opération comporte un risque significativement plus élevé pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Un contrôle thérapeutique est nécessaire tous les 3 mois.

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Opération d'implantation d'un stimulateur cardiaque

Espérance de vie au stade 4

Au stade terminal de l'insuffisance cardiaque, les symptômes apparaissent déjà au repos. Un fardeau n'est plus possible. Le volume d'éjection du cœur tombe en dessous de 30%.

Les décompensations aiguës (détérioration) présentent un risque particulier. Des complications telles qu'une baisse soudaine de la pression artérielle, une arythmie cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance rénale et même un arrêt cardiaque sont possibles. Les personnes concernées doivent être hospitalisées immédiatement.

Sans mesures chirurgicales, l'espérance de vie à 1 an tombe parfois à 10-15%. La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) ou l'implantation de systèmes d'assistance cardiaque peuvent améliorer la qualité de vie en phase terminale. Une éventuelle transplantation cardiaque doit être conseillée chez les patients jeunes. Les patients de stade 4 doivent être réévalués tous les mois pour changer de traitement si nécessaire.

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