Embolie pulmonaire

Synonymes au sens large

Infarctus pulmonaire, embolie pulmonaire, embolie pulmonaire; Embolie pulmonaire, poumons

Anglais: embolie pulmonaire

Définition de l'embolie pulmonaire

Une embolie pulmonaire résulte d'un caillot sanguin emporté (thrombose) qui obstrue une artère pulmonaire. Cela augmentera la proportion de poumon N'est plus alimenté en sang derrière l'embole (bouchon obstruant).
Le résultat est que les vaisseaux sanguins restants (artères) doivent compenser le flux sanguin dans le vaisseau bloqué. En conséquence, la pression artérielle augmente dans le Circulation pulmonaire. Est le Pression artérielle augmentation de la circulation pulmonaire sur une longue période, il existe un risque de surcharge cardiaque avec des arythmies cardiaques potentiellement mortelles.

Fréquence (épidémiologie)

Occurrence dans la population
Conformément à l'incidence des embolies pulmonaires chez les femmes, les femmes sont également principalement touchées par l'embolie pulmonaire.
En Allemagne env. 20 000 - 40 000 embolies pulmonaires mortelles inscrit.
Dans environ 50% des cas, si une thrombose est présente, une embolie pulmonaire peut également être prouvée médicalement. Cependant, seule une fraction de toutes les emboles sont remarquées par le patient.

Causes de l'embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est causée par un thrombus (Caillot fabriqué à partir de composants sanguins), qui est généralement lavé dans les vaisseaux pulmonaires à partir de la grande circulation du corps et les déplace. Le risque de développer un thrombus n'est pas le même pour toutes les personnes - comme pour de nombreuses autres maladies, il existe des facteurs de risque spéciaux et des facteurs de protection qui favorisent ou empêchent la formation d'un thrombus.
Une grande partie des thrombus qui causent une embolie pulmonaire provient des veines profondes des jambes. Des thrombus se forment ici, entre autres. pendant les longues phases d'arrêt (se il vous plaît se référer: Thrombose dans la jambe).
Le fait qu'une personne ne bouge pas pendant une longue période peut survenir au cours d'un accident dans lequel il y a des fractures et des blessures aux jambes et aux jambes, ce qui signifie que le patient doit rester allongé dans son lit pendant une longue période.

En savoir plus sur le sujet: Brûlure dans les jambes

Un autre facteur de risque réside dans les prothèses au niveau des genoux, des hanches et d'autres articulations, car les lésions des vaisseaux sanguins ne peuvent pas non plus être évitées ici. Les thrombus peuvent se former plus facilement sur les dommages. De plus, les patients après des prothèses ne sont souvent pas capables de bouger complètement - c'est pourquoi l'un des objectifs de la chirurgie est de remettre les patients opérés sur leurs pieds le plus rapidement possible afin de minimiser le temps de couchage et donc le risque de formation de thrombus.

Outre les opérations sur les articulations, le risque est généralement accru après des opérations de toute nature.

Un autre groupe de facteurs de risque sont les pathologies génétiques (expressions artificielles de gènes), par exemple. la mutation du facteur V Leiden.

Il existe également un risque accru d'embolie pulmonaire pendant la grossesse. Les jeunes filles et les femmes qui utilisent la pilule ont également un risque plus élevé de développer une thrombose et donc une embolie pulmonaire. En savoir plus sur le sujet sur: Risque de thrombose de la pilule

S'il existe d'autres troubles de l'équilibre hormonal ou métabolique, il faut noter que la formation de thrombus est également ici favorisée.

Le tabagisme et l'obésité ne doivent pas être méprisés en tant que facteurs de risque d'embolie pulmonaire.

Un autre facteur de risque très important est l'immobilisation des jambes lors de longs trajets. Le problème ici est que le sang ne circule plus correctement et stagne donc dans les jambes (stase). Si vous savez que vous prévoyez un long voyage (par exemple. Voyage en avion), il est particulièrement conseillé aux patients présentant d'autres facteurs de risque (tels que décrits ci-dessus) de recevoir une injection d'héparine en une seule fois chez le médecin de famille. Cela réduit la coagulation sanguine dans les jours suivants et donc le risque de développer un thrombus.

S'il y a des cas connus de thrombose et d'embolie pulmonaire dans la famille, un médecin doit discuter de la mesure dans laquelle le patient lui-même présente des facteurs de risque et si des mesures prophylactiques doivent être prises.

En savoir plus sur le sujet:

• Causes de l'embolie pulmonaire

Émergence

Dans la plupart des cas, le point de départ d'une embolie pulmonaire est une thrombose de la thrombose veineuse de la jambe inférieure (Thrombose veineuse des jambes, environ 60%) ou Thrombose veineuse pelvienne (environ 30%). Dans la phase précoce du développement de la thrombose, un thrombus est instable et peut se détacher de la paroi veineuse. Cette pièce déchirée, qui est médicalement connue sous le nom d'embole, nage maintenant vers le cœur via la circulation sanguine et de là, elle est pompée dans les poumons. Là, les vaisseaux se rétrécissent à nouveau et l'embole obstrue le vaisseau et la circulation sanguine pulmonaire derrière lui.

Embolie pulmonaire due au vol

Selon l'opinion d'aujourd'hui, voler augmente ce risque pour la thrombose veineuse de la jambe et l'embolie pulmonaire. La raison en est d'une part la position assise plus longue, d'autre part la baisse de la pression atmosphérique augmente légèrement la coagulation sanguine. Plus le vol est long, plus le risque de thrombose est élevé. En particulier, les personnes atteintes de plusieurs maladies antérieures et le risque accru de thrombose qui en résulte devraient s'assurer qu'elles se lèvent régulièrement pendant les vols et activer les muscles des jambes grâce à divers exercices. Aussi Bas de contention et bandages de contention réduisent considérablement le risque de thrombose veineuse des jambes et d'embolie pulmonaire pendant les vols.

Embolie pulmonaire après chirurgie

La chirurgie augmente le risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire. Le risque de ceci dépend principalement de la durée de l'opération et de la mobilité réduite qui en résulte. Pour réduire le risque, généralement avant et après une opération Héparine administré sous forme de perfusions ou d’injections abdominales.

Les embolies pulmonaires sont rares après de courtes opérations sans aucune restriction ultérieure de mouvement.
Après des opérations majeures et une interdiction de se lever après l'opération, les thromboses veineuses des jambes et les embolies pulmonaires sont relativement fréquentes malgré l'administration d'héparine. En règle générale, cependant, une embolie pulmonaire grave est diagnostiquée et traitée à temps grâce à un séjour à la clinique et à un bon suivi, de sorte que les dommages consécutifs sont rares.

Embolie pulmonaire après chimiothérapie

La chimiothérapie peut augmenter le risque d'embolie pulmonaire et de thrombose veineuse des jambes car le sang est plus sujet à la thrombose. Cependant, cela dépend beaucoup du médicament utilisé. Par exemple, augmentez Lénalidomide- ou Thalidomide-contenant des chimiothérapies le risque le plus clairement et doit donc toujours être évité de la thérapie avec héparine être accompagné.

Cependant, d'autres agents ont peu ou pas d'effet sur le risque de thrombose. Il convient de garder à l'esprit que le cancer sous-jacent augmente généralement également le risque d'embolie pulmonaire et que, par conséquent, l'agent chimiothérapeutique ne doit pas être la cause d'une embolie pulmonaire.

Embolie pulmonaire de la pilule

Quiconque utilise la pilule pour la contraception doit savoir que la plupart des pilules augmentent le risque de thrombose et donc le risque d'embolie pulmonaire.

Les ingrédients actifs utilisés dans les pilules sont les œstrogènes et les gestagènes. Les préparations combinées sont le plus souvent prescrites en Allemagne. Le risque de thrombose varie d'un médicament à l'autre, en fonction de la dose de l'ingrédient actif respectif utilisé et du progestatif contenu dans la pilule. Les préparations combinées à forte dose d'œstrogène et de gestagènes de la 3ème ou 4ème génération augmentent le risque jusqu'à cinq fois, tandis que les préparations de progestatif pur n'influencent guère le risque de thrombose.

En combinaison avec d'autres facteurs de risque tels que le tabagisme, le risque de thrombose peut augmenter considérablement plus.

Embolie pulmonaire due au tabagisme

Le tabagisme augmente non seulement le risque de diverses maladies pulmonaires, mais également Risque de thrombose clair. Cela augmente également considérablement la probabilité d'embolie pulmonaire chez les fumeurs. La raison en est que le tabagisme modifie la composition du sang et ses propriétés d'écoulement et provoque des lésions vasculaires.
En particulier, la prise simultanée de la pilule augmente considérablement le risque d'embolie pulmonaire et de thrombose veineuse des jambes, c'est pourquoi l'un des deux doit être évité.
Si vous arrêtez de fumer, le risque de thrombose se normalise à nouveau après des semaines, voire des mois.

Facteurs de risque

Comme cause d'une embolie pulmonaire dans la plupart des cas, un Thrombose dans la jambe (rarement air, graisse ou corps étrangers), les facteurs de risque d'embolie pulmonaire et de thrombose s'appliquent également:

• Opérations (en particulier articulation artificielle de la hanche et articulation artificielle du genou)
• Obésité
• Fumée
• Sexe (femmes> hommes)
• Mode de vie sédentaire (vols longue distance = syndrome de la classe économique)
• Accouchement
• Varices (Varicose)
• Troubles sanguins (leucémie)
• Maladie cardiaque (en particulier Fibrillation auriculaire)
• Médicaments (en particulier les contraceptifs oraux ("pilule”))
• Maladies tumorales (par exemple, cancer de la prostate ou Cancer du pancréas)
• Maladies héréditaires
  • le Résistance APC («Mutation du facteur V Leiden») est la maladie héréditaire la plus courante associée à un risque de thrombose. Le risque de thrombose est 7 à 100 fois plus élevé (selon l'hérédité).
  • Déficit en antithrombine III (AT III) affecte principalement les patients plus jeunes
  • Protéine C et Protéine S - carence *
    Si ces facteurs anticoagulants sont réduits en raison d'une carence congénitale, une thrombose peut survenir à l'adolescence.
  • Hyperhomocystéinémie est une capacité héréditaire de dégradation altérée de l'homocystéine avec des taux d'homocystéine considérablement augmentés dans le sang. Les conséquences comprennent un risque accru de thrombose.
    Toutes les maladies héréditaires mentionnées peuvent être diagnostiquées par des tests sanguins.
• Maladies du foie avec altération de la formation des facteurs de coagulation (par ex. Cirrhose du foie)

Évolution d'une embolie pulmonaire

Une embolie pulmonaire a généralement son origine dans un thrombus (caillot sanguin) situé dans une veine profonde de la jambe. Avant que ce thrombus ne se dissolve complètement et ne déclenche une embolie pulmonaire mettant en jeu le pronostic vital, des caillots sanguins plus petits sont généralement arrachés du thrombus. Ils provoquent de minuscules embolies dans les poumons, qui sont donc très rarement découvertes.
Des symptômes tels qu'une diminution de la résilience, un essoufflement, une toux et des étourdissements peuvent survenir même avec les petites embolies et doivent donc être pris au sérieux. Si le thrombus se desserre complètement, il ferme généralement un gros vaisseau pulmonaire. Cela entraîne une douleur thoracique soudaine et un essoufflement. De plus, la personne touchée peut subir un choc, qui se traduit par une impulsion fortement accrue. Dans ce cas, une attention médicale immédiate est nécessaire. Même avec une thérapie initiée rapidement, il est possible que l'embolie pulmonaire endommage également le cœur.
En raison du blocage des vaisseaux pulmonaires, le cœur doit pomper contre une pression extrêmement élevée. Cependant, en raison du manque souvent présent d'oxygène, il est incapable de le faire et peut décompenser (il ne peut pas faire le travail supplémentaire nécessaire). Cette décompensation, qui a généralement lieu dans la moitié droite du cœur, peut provoquer une insuffisance cardiaque permanente (insuffisance cardiaque), associée à une mortalité (taux de mortalité) fortement accrue.

Symptômes / plaintes

Il n'y a aucun symptôme qui indique sans équivoque ou sans équivoque une embolie pulmonaire.
Les symptômes peuvent être:

• Coeur de course
• Essoufflement
• Douleur thoracique, surtout lorsque vous inspirez
• sueur soudaine
• tousser
• fièvre
• Anxiété (plus sous: Pression dans la poitrine - ce sont les causes)
• perte soudaine de conscience

De nombreuses embolies pulmonaires, en particulier les plus petites, ne présentent aucun symptôme et ne peuvent être détectées que par des examens spéciaux.

En savoir plus sur les symptômes d'embolie pulmonaire

Premiers signes d'une embolie pulmonaire

La façon dont une embolie pulmonaire se manifeste dépend de divers facteurs. Ceux-ci incluent, entre autres, la taille du caillot et la partie affectée du poumon, l'apport sanguin restant à la partie affectée du poumon, l'âge et les maladies antérieures des personnes atteintes. Une petite embolie pulmonaire peut passer complètement inaperçue, surtout chez des personnes par ailleurs en bonne santé. Les symptômes typiques de l'embolie pulmonaire majeure sont l'un essoufflement soudain et une augmentation associée de la respiration et des fréquences cardiaques.

Ces symptômes apparaissent généralement d'un moment à l'autre. Souvent on va avec grande peur qui peut évoluer vers la peur de la mort. Un souffle-dépendant, se développant relativement rapidement douleur Dans le segment pulmonaire affecté ou sous le diaphragme, environ 2/3 des patients sont décrits avec des embolies plus importantes.

Un autre signe courant d'une embolie pulmonaire est tousser. En raison de la mort du tissu pulmonaire, la toux peut également contenir du sang.

Si les performances du cœur sont si gravement altérées par l'embolie que pas assez de sang n'est pompé dans la circulation du corps, Problèmes circulatoires avec des sueurs, des tremblements et éventuellement une perte de conscience.
En raison de la combinaison d'un manque d'oxygène et d'une surcharge cardiaque, les embolies pulmonaires majeures mettent la vie en danger et peuvent rapidement entraîner la mort si aucun traitement n'est instauré. La majorité des embolies pulmonaires graves et mortelles sont intermittentes. Au cours de petites embolies pulmonaires, des étourdissements, des évanouissements et des palpitations se produisent encore et encore pendant des heures ou des jours. Si les symptômes sont interprétés correctement, une embolie pulmonaire majeure peut généralement être évitée.

Quels peuvent être les signes typiques d'une embolie pulmonaire?

L'embolie pulmonaire est souvent difficile à reconnaître car ses symptômes sont extrêmement non spécifiques et se produisent rarement tous ensemble. Les principaux signes sont un essoufflement et des douleurs thoraciques. Celles-ci surviennent généralement soudainement lorsque l'embolie se loge dans un vaisseau pulmonaire. En plus de l'essoufflement, une soi-disant cyanose peut survenir. Cela se traduit par le bleu des muqueuses (surtout des lèvres) et éventuellement des doigts et se produit en raison d'un manque d'oxygène.
Le manque d'oxygène causé par une embolie peut également endommager le cœur. Une embolie pulmonaire peut également augmenter la pression artérielle dans les vaisseaux pulmonaires. D'autre part, le cœur doit pomper plus intensément, c'est pourquoi il utilise également plus d'oxygène. L'association peut entraîner une insuffisance cardiaque, une augmentation de la fréquence cardiaque et une baisse de la pression artérielle. La combinaison d'une baisse de la pression artérielle et d'une augmentation de la fréquence cardiaque indique un état de choc et peut également déclencher des étourdissements et des sueurs. Des signes particulièrement non spécifiques peuvent également être une toux sèche ou même des crachats de sang.

Embolie pulmonaire et douleur

L'embolie pulmonaire peut, mais est, une douleur pas très caractéristique et généralement pas le symptôme principal. Sa cause exacte n'est pas encore entièrement comprise.

Se produit généralement au début Douleur derrière le sternum qui peut être confondu avec une crise cardiaque. Au fil des jours, l'irritation des membranes pulmonaires se traduit généralement par un type de douleur différent, dont l'intensité dépend de la respiration.

En cas de pneumonie, la douleur peut s'aggraver. Il est important que d'autres causes soient également prises en compte et clarifiées si la douleur persiste.

Le mal de dos peut-il être un symptôme d'embolie pulmonaire?

Mal au dos sont l'un des symptômes possibles d'une embolie pulmonaire. La plupart du temps, ils se produisent dans la zone de la milieu au haut du dos où l'embolie pulmonaire irrite les membranes pulmonaires et peut entraîner des douleurs.

Le mal de dos n'apparaît généralement pas séparément mais est accompagné d'autres symptômes tels que essoufflement ou une Infection pulmonaire accompagné. Ils surviennent relativement rapidement et changent de caractère dans les prochains jours, de sorte que la douleur semble généralement différente à mesure qu'elle progresse. Ils deviennent souvent plus forts avec l'inhalation et / ou l'expiration et devraient s'améliorer considérablement après l'administration d'analgésiques.

Toux comme symptôme d'embolie pulmonaire

La toux est un symptôme courant, quoique très non spécifique, de l'embolie pulmonaire. Des embolies particulièrement plus petites, sinon discrètes, se manifestent par une toux sèche. Avec des embolies plus importantes, une toux sanglante peut également survenir. D'une part, la toux survient parce que le caillot de sang coincé irrite directement les poumons. De plus, il y a un débit sanguin réduit dans la zone derrière le vaisseau bloqué. Cela peut provoquer une inflammation dans la région, ce qui provoque également une toux. Dans le pire des cas, cela peut même provoquer une pneumonie.

Fièvre comme symptôme d'embolie pulmonaire

La fièvre est une complication connue de l'embolie pulmonaire. Elle ne survient généralement pas immédiatement en même temps que l'embolie. Au lieu de cela, il se fait sentir quelque temps plus tard. Le déclencheur est dans la plupart des cas ce que l'on appelle la pneumonie d'infarctus, c'est-à-dire la pneumonie qui survient après un infarctus pulmonaire. Une crise cardiaque décrit une situation dans laquelle le tissu n'est pas suffisamment alimenté en sang et souffre par conséquent d'un manque d'oxygène et de nutriments. Ceci est déclenché par un caillot sanguin dans les poumons. La zone sous-alimentée est également appelée zone d'infarctus. En raison de l'approvisionnement insuffisant, l'inflammation peut s'y installer, entraînant des symptômes tels que la fièvre.

Sueurs nocturnes comme symptôme d'embolie pulmonaire

Les sueurs nocturnes sont un symptôme extrêmement non spécifique, mais dans la plupart des cas, cela doit être pris très au sérieux. Les vrais sueurs nocturnes surviennent lorsque quelqu'un transpire tellement la nuit que son pyjama et son linge de lit doivent être changés. Dans le cas d'une embolie pulmonaire, il existe deux déclencheurs possibles des sueurs nocturnes: D'une part, l'embolie peut ensuite déclencher une pneumonie, qui s'accompagne de fièvre et de frissons. Les personnes âgées en particulier n'ont souvent pas de fièvre, mais souffrent de sueurs nocturnes. L'insuffisance cardiaque causée par l'embolie pulmonaire peut également provoquer des sueurs nocturnes.

Y a-t-il des embolies pulmonaires inaperçues?

En particulier, les caillots qui ne ferment que de petits vaisseaux et sont ensuite rapidement décomposés par le corps peuvent complètement inaperçu rester ou ne causer qu'un léger inconfort. Les personnes touchées les attribuent souvent à d'autres causes.
Prise isolément, l'embolie pulmonaire est inaperçue ou simplement mineure pas très dangereux - La chose la plus délicate, cependant, est que vous êtes souvent suivi par d'autres embolies pulmonaires, qui sont plus grandes et peuvent mettre la vie en danger. Par conséquent, une embolie pulmonaire doit-elle être suspectée? toujours consulté un médecin devenir. On suppose qu'environ la moitié de toutes les embolies pulmonaires passent inaperçues.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

• ECG
• Échographie Doppler du cœur
• Mesure de la pression dans la circulation pulmonaire
• Scintigraphie par perfusion des poumons avec des agrégats d'albumine marqués au technétium
• Angiographie pulmonaire (visualisation des vaisseaux pulmonaires)
• CT en spirale
• Angiographie numérique par sous-action (DSA)

Comment reconnaître une embolie pulmonaire?

Une embolie pulmonaire se présente différemment d'un cas à l'autre et dépend également de la taille des vaisseaux qui sont bloqués.
Les patients qui se présentent ont des difficultés respiratoires légères à sévères pouvant aller jusqu'à l'essoufflement.

D'autres signes d'une embolie pulmonaire peuvent inclure une nouvelle toux, Douleur thoracique, vertiges, Anxiété avec transpiration, tel que Échec circulatoire être.
Un rythme cardiaque irrégulier (Arythmie cardiaque) peut également être le signe d'une embolie pulmonaire. Si une jambe est nouvelle ou récemment enflée, rougie, douloureuse et surchauffée, elle peut être Thrombose veineuse des jambes qui, en conjonction avec les autres symptômes décrits ci-dessus, peut indiquer une embolie pulmonaire.

Lors de l'admission, un simple questionnaire den Score de Wellsen posant des questions standardisées sur l'ampleur du risque d'embolie pulmonaire.

De plus, un échantillon sanguin peut augmenter le Dimères D (Produits de fission de la coagulation) un soupçon peut être renforcé. Par un Examen CT ou représentation du Vaisseaux pulmonaires en résonance magnétique (Angiographie MR), ainsi qu'une scintigraphie, une embolie peut souvent être détectée. La scintigraphie par perfusion pulmonaire consiste à injecter des particules radioactives dans une veine; Si une section du poumon est obstruée par une embolie, cette partie du poumon se présente sans particules radioactives, car celles-ci ne peuvent y accéder via le vaisseau fermé. L'échographie cardiaque (Échocardiographie), les ECG et le Radiographie de la poitrine.

Modifications de l'ECG dans une embolie pulmonaire

En cas d'embolie pulmonaire, entre un quart et la moitié des patients présentent des modifications de l'ECG. Le nombre montre que l'ECG en tant qu'outil de diagnostic n'est pas très significatif et a une faible sensibilité.
En d'autres termes, cela signifie que si l'ECG est normal, un grand nombre de patients ont encore une embolie pulmonaire. Un électrocardiogramme plus ancien, produit avant tout soupçon ou symptôme d'embolie pulmonaire, peut être utile pour le médecin traitant. En comparaison avec l'ECG «frais», les changements individuels chez le patient peuvent être vus et décrits plus clairement.

La base pour changer l'ECG en cas d'embolie pulmonaire est qu'il y a une charge de volume et de pression sur le cœur droit. En raison de l'embolie des vaisseaux pulmonaires, la résistance dans les poumons augmente et le cœur droit doit exercer plus de force pour pomper le sang dans et à travers les poumons.
En raison du plus grand stress sur le cœur droit, l'ECG montre un bon type.

D'autres changements dans l'ECG peuvent être la formation d'une configuration S1Q3 (Onde S en plomb I et onde Q en plomb III), un T négatif pour les dérivations V1-3 et un bloc de branche droit incomplet pour terminer.
Ces changements sont en partie différemment prononcé et visible. Pour cette raison, le diagnostic et l'évaluation d'un ECG ne doivent être effectués que par un médecin.

Lisez beaucoup plus d'informations sur ce sujet sur: Modifications de l'ECG dans une embolie pulmonaire

TDM pour embolie pulmonaire

La tomodensitométrie, ou CT en abrégé, est ce qu'elle est aujourd'hui enquête la plus importantesi une embolie pulmonaire est suspectée. En représentant les vaisseaux des poumons et, le cas échéant, le caillot qui s'y trouve dans le cadre d'un soi-disant Angiographie CT peut être très bien jugé si une embolie pulmonaire est présente ou non. Si les médecins ne voient aucun caillot dans les vaisseaux pulmonaires lors de cet examen, on peut dire avec une grande certitude que les symptômes ne sont pas causés par une embolie pulmonaire.

Il est important qu'avec une angiographie CT Médias de contraste doit être injecté dans une veine, car c'est la seule façon de montrer le système vasculaire. Le produit de contraste est généralement contenant de l'iode et peut-on réaction allergique ainsi que déclencher une thyroïde hyperactive. Par conséquent, il faut savoir avant l'examen s'il existe une allergie connue aux produits de contraste ou une thyroïde hyperactive.

Dimères D

Les D-dimères sont des protéines qui sont libérées dans le sang lorsque le sang coagulé se dissout. Une simple plaie, sur laquelle le sang coagule ensuite et se décompose après un certain temps, peut donc provoquer une légère augmentation des D-dimères. Cependant, les thrombus (caillots sanguins) qui se trouvent dans un vaisseau sanguin sont également dégradés avec le temps et peuvent libérer des D-dimères. Par conséquent, ces protéines sont une valeur sanguine importante pour exclure une embolie pulmonaire. Étant donné que les causes de l'augmentation des D-dimères sont diverses, une valeur élevée de D-dimères ne signifie pas nécessairement qu'une embolie pulmonaire est présente. Inversement, si la valeur est négative (aucune évidence de D-dimères), une embolie pulmonaire peut être exclue.

En savoir plus sur le sujet ci-dessous: D-dimères

Qu'est-ce que le score d'embolie pulmonaire?

Avec le score d'embolie pulmonaire, les patients sont divisés en groupes à risque en fonction de divers paramètres. Les points peuvent être calculés à partir des facteurs suivants: Pour l'âge, il y a le nombre d'années de vie en points.Les points pour le sexe masculin (10 points), le cancer (30 points), l'insuffisance cardiaque = insuffisance cardiaque (10 points), le pouls supérieur à 110 battements par minute (20 points), la pression artérielle systolique = première valeur de la pression artérielle inférieure à 100 mmHg (30 points), la fréquence respiratoire supérieure 30 par minute (20 points), une température corporelle inférieure à 36 ° C (20 points), une diminution de l'état de conscience (60 points) et une saturation en oxygène inférieure à 90% (20 points) sont ajoutées.
Pour ceux qui ont moins de 85 points, le risque de mourir est faible. Au-dessus, il y a un risque accru.

Classification de l'embolie pulmonaire

Mise en scène du Embolie pulmonaire.
Il existe quatre degrés de gravité.

• Étape I: facile
  Clinique: seulement à court terme ou pas de symptômes.
  Échec de circulation: <25%
• Stade II: modéré
  Clinique: léger essoufflement et pouls accéléré.
  Échec de circulation: 25% - 50%
• Stade III: massif
  Clinique: essoufflement sévère, collapsus.
  Échec de circulation:> 50%
• Stade IV: sévère
  Clinique: comme le stade III plus choc
  Échec de circulation:> 50%

Embolie pulmonaire bilatérale

Les symptômes d'une embolie pulmonaire bilatérale sont fondamentalement les mêmes que ceux d'une embolie pulmonaire unilatérale. Cependant, comme les deux poumons sont affectés, vous pouvez beaucoup plus difficile. La gravité dépend également de la taille des vaisseaux affectés du poumon respectif.

Ce n'est qu'en clinique que les examens d'imagerie peuvent montrer quels vaisseaux sont bloqués par le caillot et si un seul ou les deux poumons sont touchés. La thérapie suivante dépend alors principalement de la gravité de l'embolie pulmonaire et de l'état du patient.

Traitement de l'embolie pulmonaire

La thérapie dépend essentiellement du stade.

L'administration thérapeutique d'héparine est nécessaire à chaque étape. Héparine est administré via un soi-disant perfuseur à dose constante via un accès veineux.

Du Stade II à IV une thérapie dite de thrombolyse (en tenant compte des contre-indications, par exemple pas après des opérations récentes) peut être effectuée.
Les thrombolytiques dissolvent activement la thrombose ou l'embolie pulmonaire. Soyez pour ça Médicament Comment:

• Streptokinase
• Urokinase
• rt-PA (activateur tissulaire du plasminogène)

donné.
Un risque majeur de cette thérapie est que le patient a une tendance significative à saigner pendant le traitement.

Du Stade III à IV une fragmentation dite de cathéter peut être réalisée. Cette méthode n'est disponible que dans certains centres. Un cathéter est inséré dans le vaisseau sanguin (artère) directement avancé à l'embolie pulmonaire puis écrasé mécaniquement.

A partir du stade IV et en danger absolu de mort, on peut tenter d'éliminer chirurgicalement l'embolie pulmonaire.

En général, l'embolie pulmonaire est suivie d'une thérapie de coagulation permanente Marcumar sur. Marcumar inhibe le système de coagulation, ce qui augmente le temps nécessaire à la coagulation du sang. Cela réduit le risque de développer une thrombose.

Qu'est-ce que les premiers soins pour une embolie pulmonaire?

Si des signes aigus d'embolie pulmonaire apparaissent, des mesures de premiers soins immédiats sont nécessaires pour garantir à la personne concernée une chance de survie. Les personnes conscientes sont souvent très agitées, elles doivent donc d'abord être rassurées.
En raison du manque soudain d'oxygène et de l'impact sur le cœur, la personne doit bouger et faire de l'exercice le moins possible. Cela aide généralement à allonger la personne affectée. Le haut du corps doit cependant être légèrement relevé. Il est important de parler à la personne concernée afin de trouver une position confortable.
Si la personne est inconsciente, sa respiration et son pouls doivent être contrôlés régulièrement. En cas d'arrêt cardiaque, la réanimation (réanimation) doit être commencée immédiatement. Cela consiste en une alternance de 30 compressions thoraciques et de 2 dons de souffle.
Il est important de ne pas oublier d'appeler le médecin urgentiste (112) dans l'excitation. Le médecin urgentiste peut utiliser l'héparine (anticoagulant) pour traiter le caillot qui l'a provoquée. De plus, de l'oxygène et des analgésiques sont généralement nécessaires. Un traitement complémentaire doit généralement avoir lieu à l'hôpital.

Lyse dans l'embolie pulmonaire

Une lyse (plus précisément "Fibrinolyse"Ou"La thrombolyse«) Dans l'embolie pulmonaire est généralement réalisée sur des patients qui sont dans un état circulatoire instable. Cela peut être vu, par exemple, à partir de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la quantité d'oxygène dans le sang. Son objectif est de dissoudre activement le caillot et ainsi d'ouvrir le vaisseau fermé le plus rapidement possible. Pour ce faire, divers médicaments peuvent être injectés dans la veine d'un patient.

Une lyse héberge toujours que Risque de provoquer des saignements sévères. Par exemple, cela ne devrait pas être fait si vous avez récemment subi une intervention chirurgicale majeure ou si vous avez une hémorragie cérébrale.

Des lignes directrices

le Lignes directrices 2010 conserver ce droit au début d'un soupçon de Score de Wells doit être déterminé pour évaluer le niveau de risque d'embolie pulmonaire.

La diminution des valeurs sanguines et la détermination des paramètres vitaux tels que la pression artérielle, le pouls et la température font toujours partie des diagnostics de base.

Un enregistrement est ensuite effectué en CT en spirale fabriqué. Dans l'étape suivante, une ventilation et une scintigraphie de perfusion peuvent être effectuées pour confirmer ou écarter un éventuel soupçon. Selon les directives, une angiographie IRM peut également être réalisée, bien que la valeur informative de celle-ci n'ait pas été pleinement prouvée. Avec une échocardiographie (Échographie cardiaque), un électrocardiogramme et une échographie (Ultrasonique) des veines profondes des jambes, le diagnostic peut être complété.

Les directives recommandent une anticoagulation après une embolie pulmonaire pendant 3 à 6 mois. En fonction de la cause de l'embolie, l'anticoagulation peut également être pratiquée pendant une durée illimitée.

Durée de l'anticoagulation (prise de Marcumar)

Si une embolie pulmonaire est diagnostiquée, Marcumar est généralement utilisé en Allemagne pour fluidifier le sang, également appelé anticoagulation. La durée de l'anticoagulation dépend de la cause de l'embolie pulmonaire.

Si une cause peut être clairement identifiée qui n'était que temporaire - par exemple, un long voyage, l'immobilité après une opération ou une maladie temporaire et grave - Marcumar peut généralement arrêté après 3 mois devenir.
Si une embolie pulmonaire survient dans un cancer connu, à vie ou du moins jusqu'à ce que Marcumar soit guéri.

Si aucune cause ne peut être déterminée, ce qu'il faut faire ensuite dépend du fait qu'un Thrombose veineuse des jambes existait au moment de l'embolie pulmonaire. En cas de thrombose veineuse de la jambe dans la hanche ou la cuisse près du tronc à vie une anticoagulation doit être effectuée. En cas de thrombose veineuse de la jambe dans la partie inférieure de la jambe loin du tronc, une anticoagulation peut être utilisée 3 mois être résilié.

Si une embolie pulmonaire ou une thrombose veineuse de la jambe survient à plusieurs reprises sans que la cause en soit déterminée, il est également recommandé de prendre Marcumar à vie. La décision finale sur la durée de l'anticoagulation inclut également des facteurs tels que les maladies antérieures et le risque de saignement - c'est pourquoi la durée de l'anticoagulation est en fin de compte une décision individuelle du médecin traitant.

Complications

Les complications de l'embolie pulmonaire peuvent inclure:

• Insuffisance cardiaque droite (insuffisance cardiaque droite)
  • Si le cœur droit est surchargé, des arythmies cardiaques potentiellement mortelles peuvent se développer, en particulier dans les embolies pulmonaires sévères
  • de petites embolies pulmonaires récurrentes entraînent une insuffisance cardiaque droite rampante (insuffisance cardiaque droite) avec un pronostic tout aussi défavorable
  • Vous pouvez trouver plus d'informations sur ce sujet sous: Insuffisance cardiaque
• Inflammation des seins (pleurésie) due à une mauvaise circulation sanguine
• Décès (nécrose) de la partie du poumon non alimentée en sang (infarctus du poumon) - le résultat peut être une toux sanglante
• Inflammation des poumons (pneumonie)

Embolie pulmonaire avec pneumonie

Une complication possible de l'embolie pulmonaire est la Infection pulmonaire. Il se développe souvent dans des zones des poumons qui sont au moins partiellement mortes en raison de l'occlusion vasculaire - ce que l'on appelle Infarctus pulmonaire.

L'infarctus pulmonaire et la pneumonie ne sont pas fréquents dans l'embolie pulmonaire. Certains d'entre eux sont difficiles à détecter car ils peuvent s'exprimer comme une embolie pulmonaire. Les signes indiquant qu'en plus de l'embolie il y a aussi une pneumonie sont, par exemple, des expectorations jaunes, purulentes, une fièvre élevée de longue date et des niveaux d'inflammation considérablement accrus dans le sang. En règle générale, la pneumonie aggrave considérablement l'état du patient, retarde la guérison, voire entraîne la mort.

En savoir plus à ce sujet sur: Signes de pneumonie

prophylaxie

L'embolie pulmonaire résultant presque toujours d'une thrombose, toutes les mesures prophylactiques de la thrombose s'appliquent également à l'embolie pulmonaire:

• Porter des bas de contention avant les opérations ou après l'accouchement
• Utilisation d'anticoagulants (par exemple l'héparine) pendant une intervention chirurgicale ou d'anticoagulants oraux (par exemple Marcumar) après une thrombose
• Évitement des facteurs de risque ci-dessus
• Dans le cas d'embolies pulmonaires récurrentes, un soi-disant écran de kava est inséré - une sorte de tamis est implanté dans la plus grande veine (veine cave) menant au cœur. Ce tamis ou écran capture les thrombus flottants provenant de la thrombose veineuse de la jambe et de la thrombose veineuse pelvienne afin qu'ils ne puissent pas pénétrer dans les poumons.
• Exercice régulier et suffisant pour assurer un bon apport sanguin aux veines des jambes, éviter de longues périodes d'assise avec les genoux pliés
• Boire suffisamment pour éviter l'épaississement du sang

Prévention de l'embolie pulmonaire

Une embolie pulmonaire peut toucher n'importe qui, bien que certains groupes de patients présentent un risque accru de développer une embolie.
Ces groupes à risque peuvent cependant réduire le risque en prenant des mesures prophylactiques. S'il existe des maladies qui augmentent le risque de thrombose (comme le cancer, les troubles hormonaux, les mutations autour du système de coagulation et autres) une médication permanente avec des anticoagulants peut être indiquée.

Il existe différents groupes de médicaments ici, les coumarines étant souvent utilisées ici. En Allemagne, la coumarine Marcumar® est le médicament le plus couramment prescrit. Puisqu'il est oral (par la bouche) peut être ingéré et ne doit pas être injecté, il convient parfaitement aux médicaments à long terme ou permanents. Lors de la prise de Marcumar®, il est très important de toujours garder un œil sur la valeur de l'INR.

En savoir plus sur le sujet ici: INR

Il est très important de porter des bas de compression car cela empêche le sang de s'accumuler dans les jambes et de provoquer des thrombus.

Surtout lorsqu'il existe des facteurs de risque qui ne peuvent être supprimés, tels que la mutation Factor V Leiden, les facteurs de risque inutiles tels que le tabagisme doivent être évités à tout prix.

Avant de longs voyages, un médecin doit être consulté pour une anticoagulation unique (Anticoagulant) avec de l'héparine - surtout si le patient présente un ou plusieurs facteurs de risque.

D'autres mesures prophylactiques très simples consistent à éviter suffisamment d'exercice et de longues périodes de position assise. Il faut également s'assurer que suffisamment de liquides sont consommés.

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Quand puis-je reprendre l'avion après une embolie pulmonaire?

Il n'y a pas de consensus clair sur la durée de ne pas voler après une embolie pulmonaire. Surtout, il est recommandé environ 6 mois attendre avant de prendre un autre vol après une embolie pulmonaire. Cependant, le risque d'avoir une embolie pulmonaire dépend à nouveau de nombreux facteurs. Par conséquent, un Médecin consulté qui peut évaluer le risque de thrombose en fonction du type d'embolie pulmonaire, de l'état actuel du patient, des maladies antérieures et de la durée du vol et conseiller en conséquence.

En principe, cependant, une tentative devrait être faite pour maintenir le risque d'une nouvelle embolie pulmonaire aussi bas que possible car la probabilité de dommages consécutifs graves est élevée. Pendant de longues périodes après une embolie pulmonaire, il faut donc veiller soit à choisir des destinations de voyage relativement proches, soit à prendre des mesures de précaution pour réduire le risque de thrombose lors d'un vol. Ceux-ci comprennent, par exemple, les bas de compression et l'injection d'héparine.

prévoir

Le pronostic d'une embolie pulmonaire dépend essentiellement de la taille de l'embolie et de la durée de son existence et des événements emboliques récurrents.
Avec une thérapie cohérente, la probabilité d'une nouvelle embolie pulmonaire peut être considérablement réduite. Le but ici est d'éviter la formation d'une thrombose.
Sans thérapie supplémentaire, il y a un grand danger que l'événement se répète (probabilité 30% !!!).

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Durée du séjour à l'hôpital

La durée du séjour à l'hôpital dépend beaucoup de l'état du patient. Si l'embolie pulmonaire est petite et traitée rapidement, les patients peuvent généralement après quelques jours Restez dans le service normal pour rentrer chez vous.
Les patients qui sont mis dans un état potentiellement mortel par une embolie pulmonaire sévère doivent parfois plusieurs semaines passer en soins intensifs jusqu'à ce qu'ils soient hors de danger.

Souvent, malgré une amélioration significative de leur état, les patients sont quelques jours pour surveiller partir en gare. La raison en est que des complications telles qu'une embolie pulmonaire renouvelée ou une pneumonie surviennent en particulier dans les premiers jours suivant l'embolie pulmonaire.

Durée de la récupération

Le temps nécessaire pour se remettre d'une embolie pulmonaire varie considérablement d'un patient à l'autre. Après de petites embolies pulmonaires et une thérapie initiée rapidement, les personnes atteintes se sentent souvent à nouveau bien après quelques jours, tandis que les grandes embolies pulmonaires avec un traitement ultérieur peuvent provoquer des symptômes tels que faiblesse, fatigue rapide et essoufflement même des semaines après l'hospitalisation ou même des symptômes permanents.
Les jeunes patients récupèrent généralement plus rapidement que les patients plus âgés. Des affections préexistantes du cœur ou des poumons peuvent retarder la guérison. Si des complications telles qu'une pneumonie ou des lésions cardiaques permanentes surviennent, la guérison peut également prendre beaucoup plus de temps.

Durée de l'incapacité de travail

La durée de l'incapacité de travail dépend beaucoup de la gravité des symptômes, du déroulement de la guérison et du type d'emploi. La durée est généralement décidée par le médecin de famille en fonction du bien-être du patient. Dans le meilleur des cas, il peut déjà après quelques jours travaux à reprendre. En particulier, les activités qui ne sont pas physiquement épuisantes ne nécessitent pas un congé de maladie plus long si la personne concernée ne présente plus de symptômes.

Une embolie pulmonaire sévère peut entraîner une incapacité de travail Pendant des mois dernière pour. De nombreux malades présentent une fatigue rapide même des semaines après leur séjour à l'hôpital, dans le pire des cas de façon permanente, après seulement peu d'efforts. Dans le cas d'activités physiquement exigeantes, cela peut signifier des semaines d'incapacité de travail. Certains patients deviennent même incapables de façon permanente après une embolie pulmonaire sévère, surtout si des complications surviennent.

Quelles sont les chances de survie après une embolie pulmonaire?

Les chances de survie après une embolie pulmonaire dépendent fortement de la partie du système vasculaire pulmonaire affectée et des complications qui surviennent. L'embolie pulmonaire est essentiellement divisée en quatre degrés de gravité.
Dans la gravité I, les chances de survie sont meilleures. Habituellement, seules de petites branches sont touchées et l'embolie n'affecte pas la fonction cardiaque. Le grade de gravité II est caractérisé par une insuffisance cardiaque droite naissante. Des artères un peu plus grandes sont bloquées, ce qui crée une pression accrue dans les vaisseaux. D'autre part, le ventricule droit doit pomper, ce qui est perceptible dans une fonction modifiée. Ici, le taux de survie est supérieur à 75%. Dans la gravité III, les personnes atteintes subissent un choc, la tension artérielle baisse et le pouls augmente en même temps. Comme l'une des principales artères des poumons est affectée par l'embolie, le corps ne peut pas absorber suffisamment d'oxygène. Moins de 75% des personnes atteintes survivent à cette embolie pulmonaire. Le niveau de gravité le plus dangereux est le quatrième. Les personnes touchées doivent être réanimées car le cœur cesse de battre en raison du manque d'oxygène.Moins de la moitié des personnes touchées ont survécu à cet événement.

Une embolie pulmonaire peut-elle être mortelle et à quelle fréquence survient-elle?

L'embolie pulmonaire est une maladie extrêmement grave et grave. Selon la gravité, jusqu'à 50% des personnes touchées décèdent. Le taux de mortalité est particulièrement élevé lorsque de grandes branches du système vasculaire pulmonaire sont touchées. Si une embolie ne s'est installée que dans des branches plus petites, la survie dépend de la fonction du cœur. Si le cœur peut compenser les modifications des vaisseaux, l'embolie se termine mortellement dans moins de 25% des cas. Si le cœur est également atteint, il est de 25 à 50%. De très petites embolies peuvent également provoquer une évolution chronique qui n'est généralement pas remarquée pendant des années. Ici, les temps de survie sont significativement plus longs qu'avec une embolie pulmonaire aiguë.

Quelles sont les conséquences d'une embolie pulmonaire?

Les conséquences les plus dangereuses d'une embolie pulmonaire surviennent lorsque le cœur est également atteint. Souvent, un gros thrombus (caillot sanguin) bloque une artère pulmonaire. Cela conduit non seulement le corps à absorber trop peu d'oxygène. De plus, il y a une pression plus élevée dans les vaisseaux pulmonaires, contre laquelle la moitié droite du cœur en particulier doit pomper.
La combinaison d'une charge de travail accrue et de moins d'oxygène peut gravement endommager les muscles cardiaques et entraîner une insuffisance cardiaque, qui dans le pire des cas peut être fatale. Une autre complication survient lorsque le tissu pulmonaire n'est pas suffisamment alimenté en sang (et donc en nutriments) pendant une longue période. Ce sous-approvisionnement est également connu sous le nom d'infarctus pulmonaire. Les zones touchées peuvent devenir enflammées, provoquant ce que l'on appelle la pneumonie d'infarctus (pneumonie causée par un infarctus pulmonaire). En particulier, si les poumons et le cœur sont déjà affaiblis par l'embolie, une pneumonie supplémentaire peut avoir des conséquences fatales.

Embolie pulmonaire pendant la grossesse

L'embolie pulmonaire est l'une des causes les plus courantes de décès pendant la grossesse.

Pendant la grossesse et après l'accouchement, les femmes courent un risque considérablement accru d'embolie pulmonaire. Les raisons en sont qu'au cours de la grossesse, le corps de la femme subit des changements extrêmes.

• D'une part, la composition du sang change, ce qui augmente le risque de formation de thrombus.
• D'autre part, l'utérus hypertrophié exerce une pression sur les vaisseaux du bas-ventre et de la région pelvienne, ce qui modifie ou ralentit le flux sanguin - c'est également un facteur de risque de thrombose.
• Une autre raison est que les femmes bougent moins et s'allongent davantage pendant la grossesse.

Pour la prophylaxie, la femme enceinte peut utiliser des anticoagulants (Administration d'anticoagulants) devenir. Cela doit être poursuivi pendant un certain temps après la naissance (6 semaines en cas d'embolie). Les coumarines (Marcumar®) ne doivent pas être utilisées pour inhiber la coagulation pendant la grossesse, car elles peuvent traverser la barrière placentaire - c'est-à-dire qu'elles peuvent également pénétrer dans la circulation de l'enfant à naître via l'utérus, où elles peuvent causer des dommages au développement.

Après l'expiration d'une embolie, les héparines sont généralement injectées dans les veines pendant une semaine. Vous pouvez alors passer aux héparines de bas poids moléculaire, qui présentent l'avantage de pouvoir être injectées par voie sous-cutanée (dans le tissu sous-cutané, par exemple sur l'abdomen ou les fesses).

Cependant, toutes les femmes n'ont pas besoin d'être traitées avec des héparines par principe. Il est important de l'utiliser chez les femmes dont les familles connaissent les thromboses, les embolies et les maladies génétiques qui les favorisent. Il est également essentiel pour les femmes qui ont déjà eu une embolie. Ils doivent également accorder une attention particulière aux symptômes possibles de l'embolie pulmonaire.

En savoir plus sur le sujet:

• Embolie pulmonaire pendant la grossesse
• Thrombose pendant la grossesse