Médicament

Antidépresseurs - Quels médicaments existe-t-il?

Synonymes

Thymoleptique, anglais: antidépresseur

définition

Un antidépresseur est un médicament psychotrope ayant un effet antidépresseur. En plus de la dépression, il est également utilisé dans le traitement de p. Anxiété et troubles obsessionnels-compulsifs, crises de panique, douleurs chroniques, troubles de l'alimentation, apathie, troubles du sommeil et syndrome de stress post-traumatique.
Il existe de nombreuses classes d'ingrédients actifs qui diffèrent par leur mécanisme d'action ainsi que par leur effet principal, leurs effets secondaires et leurs interactions avec d'autres médicaments.
Un antidépresseur peut avoir un effet stimulant et stimulant sur l'humeur, mais il peut aussi avoir un effet analgésique et calmant.

Classification

La classification des antidépresseurs est basée sur leurs mécanismes d'action.
Une exception sont "antidépresseurs tricycliques et tétracycliques"(TZA). Ils sont nommés pour leur structure chimique. Dans leur fonction, ils sont appelés "inhibiteurs non sélectifs du recaptage des monoamines"(NSMRI).
Seules les classes les plus importantes sont répertoriées.

Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques (ATC):
- Amitriptyline
- Clomipramine
- Doxépine
- Imipramine
- Nortriptyline
Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS):
- Citalopram
- Fluovoxamine
- Fluoxétine
- Paroxétine
- Sertraline
Inhibiteurs de la recapture de la norépinéphrine et de la sérotonine (NSRI):
- Duloxétine
- Venlafaxine
Antagonistes des récepteurs adrénergiques bêta2:
- Mianserin
- Mirtazapine
Inhibiteurs de la MAO (monoamine oxydase):
- Tranylcypromine
- Moclobémide

Antidépresseurs tricycliques et tétracycliques

Les antidépresseurs tricycliques et tétracycliques sont des inhibiteurs non sélectifs du recaptage des monoamines (NSMRI). Ils sont divisés en ces deux groupes en fonction de leur structure chimique caractéristique. En bloquant les canaux émetteurs, ils inhibent de manière non spécifique la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine de l'espace synaptique vers les cellules nerveuses.
Selon la préparation, ils montrent un effet plus fort sur les transporteurs de noradrénaline ou de sérotonine. L'augmentation de la concentration résultante des émetteurs dans les synapses augmente la transmission du signal et ainsi un effet stimulant (principalement dû à la norépinéphrine) et améliorant l'humeur (principalement dû à la sérotonine) est obtenu. Dans le même temps, les préparations se lient à de nombreux autres récepteurs, ce qui explique leur large éventail d'effets secondaires.
Les antidépresseurs tricycliques comprennent l'amitriptyline, la clomipramine et la nortriptyline. Alors que l'amitriptyline est principalement utilisée chez les patients déprimés souffrant de troubles du sommeil en raison d'un effet supplémentaire favorisant le sommeil, la clomipramine a un fort effet anti-anxiété et la nortriptyline a un fort effet stimulant.
Les antidépresseurs tétracycliques comprennent la maprotiline, la miansérine et la mirtazapine. Outre l'effet antidépresseur, ces derniers ont surtout un effet favorisant le sommeil.

Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)

Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) empêchent uniquement le recaptage de la sérotonine à partir de la fente synaptique, c'est pourquoi ils ont un fort effet d'amélioration de l'humeur.
Comme ils ne se lient pas à de nombreux autres récepteurs en même temps, ils ont un spectre d'effets secondaires plus faible et sont mieux tolérés que les antidépresseurs tricycliques et tétracycliques. C'est pourquoi ils sont aujourd'hui l'un des antidépresseurs de premier choix.
Ils peuvent également être utilisés pour traiter l'anxiété, le trouble obsessionnel-compulsif et les troubles de l'alimentation.
Les ISRS comprennent le citalopram, l'escitalopram, la fluoxétine, la paroxétine et la sertraline. L'ISRS le plus fréquemment prescrit en Allemagne est le citalopram. Il est supérieur aux autres préparations, en particulier en termes de ses interactions plus faibles avec d'autres médicaments.

Citalopram

Le citalopram appartient au groupe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). C'est l'antidépresseur le plus fréquemment prescrit en Allemagne ces dernières années.
Le citalopram se lie aux transporteurs de sérotonine des cellules nerveuses, responsables de la reprise du transmetteur. En conséquence, des concentrations plus élevées de sérotonine sont atteintes dans l'espace synaptique, ce qui correspond à un effet améliorant l'humeur et antidépresseur.
De plus, ils ne se lient pas à d'autres récepteurs du système nerveux central, ce qui explique le spectre significativement plus faible d'effets secondaires par rapport aux antidépresseurs tricycliques. Néanmoins, des troubles gastro-intestinaux (avec nausées, vomissements et diarrhée) et une perte de libido (désir sexuel) peuvent survenir au cours du traitement.
De nombreux autres effets secondaires sont possibles. De plus, le sentiment de peur du patient peut initialement être considérablement augmenté au cours des premiers jours de traitement. En raison d'un effet stimulant simultané, il existe un risque accru de suicide pour le patient au début du traitement.

En savoir plus sur le sujet: Citalopram

Cipralex®

Le médicament Cipralex® contient l'ingrédient actif escitalopram. Il appartient au groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et est structurellement similaire au citalopram.
En plus d'être utilisé pour la dépression, Cipralex® peut également être prescrit pour traiter la panique, l'anxiété et les troubles obsessionnels-compulsifs. La thérapie doit être poursuivie pendant plusieurs mois pour un traitement réussi.
L'escitalopram agit en augmentant le niveau de sérotonine dans le système nerveux central en bloquant les transporteurs de sérotonine des cellules nerveuses. L'augmentation du niveau de sérotonine a un effet améliorant l'humeur. Dans le même temps, les effets secondaires qui se produisent sont en grande partie dus à la modification des concentrations de sérotonine.
Comme pour le citalopram et la fluoxétine, des changements de poids (dus à un changement d'appétit), des maux de tête, des troubles du sommeil, des étourdissements (diarrhée, constipation, nausées, vomissements) et un dysfonctionnement sexuel (troubles de l'éjaculation, impuissance) sont possibles.

Fluoxétine

La fluoxétine est un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS). L'ingrédient actif entraîne une augmentation du taux de sérotonine dans le système nerveux central, ce qui améliore l'humeur.
Par rapport aux antidépresseurs tricycliques utilisés depuis longtemps, les ISRS se caractérisent par une plus grande plage thérapeutique (moindre risque d'effets secondaires massifs en cas de surdosage) et un spectre plus restreint d'effets secondaires.
Les effets secondaires fréquents sont un dysfonctionnement sexuel (perte de libido) et des troubles du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements).
Au début du traitement, l'augmentation des taux de sérotonine peut également entraîner un sentiment accru de peur et une augmentation de la pulsion. En raison de l'apparition tardive d'un effet améliorant l'humeur après quelques semaines, il existe un risque accru de suicide pour le patient. Des contrôles réguliers par le médecin traitant sont nécessaires de toute urgence.

Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (SSNRI)

Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (ISRSN) ne bloquent que les transporteurs de la sérotonine et de la noradrénaline, responsables de la recapture des émetteurs de la fente synaptique.
Ils ne se lient pas ou ne se lient que très faiblement aux autres récepteurs. Pour cette raison, par rapport aux antidépresseurs tricycliques et tétracycliques, il se caractérise par un spectre d'effets secondaires plus faible et une meilleure tolérance.
Avec les ISRS, ils constituent donc le premier choix pour traiter la dépression. Ils sont principalement indiqués pour les patients qui offrent une indication qui améliore leur humeur ainsi qu'une indication qui augmente leur dynamisme. Il convient cependant de noter que l'effet stimulant peut survenir avant l'effet améliorant l'humeur, ce qui, au début de la thérapie, entraîne un risque accru de suicide. Pour cette raison, des contrôles réguliers doivent être effectués par le médecin traitant, en particulier au début du traitement par les ISRS.
Les SSNRI comprennent principalement la venlafaxine et la duloxétine. Semblables aux ISRS, en plus du traitement antidépresseur, ils peuvent également être utilisés pour traiter l'anxiété, les troubles obsessionnels compulsifs et alimentaires.

Venlafaxine

La venlafaxine appartient au groupe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine noradrénaline (ISRS). En plus de bloquer les transporteurs de la sérotonine et de la noradrénaline, il ne se lie pas à d'autres récepteurs et provoque donc moins d'effets secondaires que les antidépresseurs tricycliques. En raison de la liaison supplémentaire aux transporteurs de noradrénaline, il a un fort effet de stimulation de l'entraînement. Il est donc principalement indiqué chez les patients ayant une indication d'augmentation de la motivation et constitue le premier choix. En plus d'être utilisé pour traiter la dépression, il peut également être prescrit spécifiquement pour les troubles anxieux (trouble anxieux généralisé, trouble d'anxiété sociale, trouble panique).
Les effets secondaires du traitement par la venlafaxine sont similaires à ceux du traitement par les ISRS. Très fréquemment, les patients ressentent des étourdissements, des maux de tête, des nausées et une bouche sèche. De plus, une diminution de l'appétit (éventuellement avec perte de poids), un dysfonctionnement sexuel, des troubles gastro-intestinaux ainsi que des troubles visuels et du sommeil sont possibles.

antagonistes des récepteurs adrénergiques α2

Les récepteurs alpha2 activés assurent généralement une libération réduite de neurotransmetteurs. Les antagonistes des adrénorécepteurs a2 bloquent les récepteurs alpha2, ce qui signifie qu'ils perdent leur activité et donc leur effet inhibiteur sur la libération des émetteurs. En conséquence, il y a une libération accrue de neurotransmetteurs.
Le groupe des antagonistes des α2-adrénorécepteurs comprend la miansérine et la mirtazapine.
En plus de cet effet via les récepteurs α2, ils peuvent également conduire directement à une augmentation des quantités de sérotonine et de noradrénaline en bloquant les canaux de recapture des émetteurs. Ils font donc également partie des antidépresseurs tétracycliques. Une propriété particulière de ces ingrédients actifs est leur fort effet favorisant le sommeil. Par conséquent, ils sont principalement prescrits aux patients déprimés avec un trouble du sommeil qui l'accompagne.

Mirtazapine

En raison de sa structure chimique, la mirtazapine appartient à la classe des antidépresseurs tétracycliques.
Outre un léger blocage des transporteurs de la sérotonine et de la noradrénaline pour la reprise des émetteurs dans les cellules nerveuses, il se lie également aux récepteurs α2 sur les cellules nerveuses, ce qui augmente la libération des émetteurs (dont la noradrénaline, la sérotonine et l'histamine).
En raison de la libération accrue de noradrénaline et de sérotonine dans l'espace synaptique, il a un effet stimulant sur la conduite et l'humeur. En raison de la forte liaison de la mirtazapine aux récepteurs α2 des cellules nerveuses histaminergiques (cellules nerveuses qui libèrent de l'histamine), elle a un fort effet favorisant le sommeil.
Pour le traitement de la dépression accompagnée de troubles du sommeil, il est donc l'agent de premier choix et est souvent prescrit.
Par rapport à d'autres antidépresseurs, la mirtazapine est mieux tolérée et a moins d'effets secondaires.
Néanmoins, de nombreux effets secondaires sont possibles, principalement en raison de l'augmentation du taux de sérotonine.Alors que les effets secondaires tels que l'insomnie, l'agitation, la perte d'appétit et le dysfonctionnement sexuel se produisent beaucoup moins fréquemment, les patients signalent souvent une augmentation de l'appétit et du poids, une fatigue intense et une bouche sèche.

Inhibiteurs de la MAO (monoamine oxydase)

Les inhibiteurs de la MAO agissent en inhibant la monoamine oxydase. Il s'agit d'une enzyme très répandue dans l'organisme et responsable de la dégradation de nombreux transmetteurs (dont la noradrénaline, la sérotonine, la dopamine).
En fonction de l'affinité pour les émetteurs, une distinction est faite entre deux formes différentes de monoamine oxydases (A / B). En raison de la dégradation inhibée des émetteurs dans le système nerveux central, une plus grande quantité d'émetteurs peut être libérée au cours de la transmission du signal.
Deux médicaments différents sont utilisés pour traiter la dépression: la tranylcypromine et le moclobémide. En raison de leur large éventail d'effets secondaires, ils sont principalement utilisés pour traiter la dépression résistante au traitement (avec les groupes de substances actives mentionnés ci-dessus).
La tranylcypromine inhibe de manière irréversible la MAO-A et la MAO-B et a donc un effet particulièrement puissant. Il y a une augmentation de toutes les concentrations d'émetteur. Au lieu de cela, le moclobémide ne conduit qu'à une inhibition réversible de la MAO-A. Pour cette raison, la dégradation des émetteurs noradrénaline et sérotonine est inhibée, ce qui correspond à un effet antidépresseur.

En savoir plus sur le sujet: IMAO

Autres agents antidépresseurs

Sels de lithium: Les sels de lithium tels que le carbonate de lithium, l'acétate de lithium, le sulfate de lithium, le citrate de lithium et l'orotate de lithium sont utilisés en thérapeutique dans divers troubles de l'humeur comme un trouble bipolaire ou au dépression utilisé.

Herbes Johannis: Les ingrédients du millepertuis Hypericine et Hyperforine ont probablement aussi effets antidépresseurs.

Effets secondaires des antidépresseurs

Tous les antidépresseurs sont caractérisés par un large éventail d'effets secondaires potentiels. Ceux-ci surviennent en particulier au début du traitement et disparaissent au cours du traitement. Étant donné que l'effet antidépresseur est retardé après plusieurs semaines, ces effets secondaires sont une raison fréquente d'arrêt prématuré du traitement.
Un traitement par antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, clomipramine, nortriptyline) présente un nombre particulièrement important d'effets indésirables, dont certains graves. En effet, en plus de leur affinité pour les transporteurs de la sérotonine et de la noradrénaline, ces principes actifs se lient également à de nombreux autres récepteurs de l'organisme. En conséquence, des troubles de la fonction cardiaque, des déviations de la pression artérielle, une prise de poids sévère (due à une augmentation de l'appétit) ainsi qu'une bouche sèche, de la constipation et de nombreux autres effets secondaires sont possibles.

En revanche, les inhibiteurs de la recapture restants se lient exclusivement aux transporteurs de sérotonine et de noradrénaline du corps. En conséquence, leurs effets secondaires ne peuvent être expliqués que par l'augmentation des concentrations d'émetteur. Les effets secondaires fréquents sont un dysfonctionnement sexuel (avec une perte de libido), des troubles gastro-intestinaux, de la fatigue et un changement de poids.
Les inhibiteurs de MAO, qui sont principalement utilisés dans la dépression difficile à traiter, ont également un large éventail d'effets secondaires, car ils affectent une grande partie de tous les émetteurs.

En savoir plus sur le sujet: Effets secondaires des antidépresseurs