Déchirure du tendon du biceps

introduction

Le biceps est un muscle de la partie supérieure du bras et se compose de deux parties musculaires: la tête courte et la tête longue. Celles-ci proviennent de deux endroits différents sur l'épaule et se combinent pour former un ventre musculaire commun où le muscle est visible de l'extérieur. Celui-ci est attaché au rayon, l'os de l'avant-bras du côté du pouce, par un tendon. Les tendons sont les extrémités du tissu conjonctif des muscles qui les fixent à l'os. Le biceps a trois tendons en raison de sa structure en deux parties.
Fondamentalement, une déchirure peut affecter les trois tendons du muscle. La zone de loin la plus fréquemment touchée est le tendon près de l'épaule du long biceps tête (= "long biceps tendon") sur le bras dominant (jusqu'à 96% de toutes les déchirures du tendon du biceps). Les déchirures du tendon de la tête du muscle court (= "tendon du biceps court") sont les blessures les plus rares, représentant environ 1%. Le tendon qui relie le muscle ventre à l'avant-bras (= "tendon distal / distal") se déchire également relativement rarement (environ 3%).

Symptômes

Lorsque le tendon du biceps se rompt, la fonction du muscle varie en gravité, en fonction du tendon affecté. Il est principalement responsable de la flexion et de la rotation externe de l'avant-bras, mais prend également en charge le soulèvement du bras vers le côté et vers l'avant ainsi que la rotation vers l'intérieur de l'ensemble du bras. Il est à noter que d'autres muscles du bras supérieur et inférieur prennent en charge ces mouvements au moins partiellement en cas de défaillance et peuvent compenser la déficience fonctionnelle provoquée par la déchirure.
Pendant la démolition, les personnes touchées ressentent une douleur soudaine et lancinante. Cela peut durer, mais n'est généralement pas très fort. Un gonflement et des ecchymoses peuvent également survenir.
Si l'un des tendons proches de l'épaule est touché, on voit souvent un déplacement du muscle ventre en direction du coude et une entaille dans le bras au-dessus du muscle. La limitation de la force musculaire lors du levage et de la rotation de l'avant-bras n'est souvent que légère car l'autre tendon du biceps peut compenser les mouvements correspondants. Cela signifie souvent que les symptômes sont encore légers au début et que les personnes touchées ne voient le médecin que tardivement.
Si le tendon distal se déchire, la seule connexion entre le muscle et l'avant-bras est perdue. Cela signifie qu'aucune force ne peut plus être transférée à l'avant-bras et qu'il existe des restrictions fonctionnelles sévères allant jusqu'à 60% lors du levage et de la rotation de l'avant-bras vers l'extérieur. De plus, un déplacement du muscle du ventre vers l'épaule et une formation de renflement peuvent être observés en cas de tension.

Douleur d'une déchirure du tendon du biceps

Si le tendon du biceps se déchire près du point d'insertion au niveau de l'articulation de l'épaule (partie proximale), cette déchirure est généralement associée à peu de douleur. Cependant, des douleurs d'épaule non spécifiques peuvent survenir. De plus, il y a souvent une sensibilité à la pression dans le sulcus intertuberculaire. Le sulcus intertubercularis est une rainure sur la partie supérieure du bras dans laquelle passe le long tendon du biceps. Si le tendon du biceps se déchire dans la zone d'insertion sur le coude (partie distale), une douleur aiguë lancinante se produit généralement, qui s'accompagne d'une faiblesse dans la flexion du coude.

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Ecchymose due à une déchirure du tendon du biceps

La déchirure du tendon peut entraîner une ecchymose (hématome). Après la rupture du tendon, cela devient généralement clair après un temps très court et peut également être ressenti comme un gonflement dur dans la zone de la déchirure. L'ecchymose est également souvent douloureuse au toucher ou à la pression. Un hématome survient plus souvent lorsque le tendon distal près du coude se déchire.

thérapie

Il existe plusieurs options pour traiter une déchirure du tendon du biceps. Au moment de décider du traitement final, le médecin dépend principalement du tendon affecté, de l'âge du patient et de la limitation existante. Cependant, des changements cosmétiques peuvent également être décisifs pour la décision de se faire opérer.
Si le tendon du biceps long est touché, il faut décider si une opération est nécessaire ou non.

Thérapie conservatrice

Les personnes âgées, qui continuent à faire face à leur vie quotidienne avec une légère réduction de la force du biceps et qui peuvent accepter le changement d'apparence de la partie supérieure du bras, sont généralement traitées de manière conservatrice, c'est-à-dire sans intervention chirurgicale, en raison des risques chirurgicaux accrus avec l'âge. Le haut du bras est immobilisé dans un bandage pendant environ 6 jours, puis une lente accumulation de mouvement est effectuée. La perte permanente de force lors du levage et de la rotation de l'avant-bras n'est généralement que légère (jusqu'à 20%).

Thérapie opératoire

Pour les jeunes et les athlètes, cependant, une opération devrait être effectuée pour restaurer presque complètement le niveau de force d'origine. Lors de l'intervention, une incision est pratiquée à l'avant de l'épaule et le tendon est exposé. Il est alors soit attaché à l'humérus (en partie à l'aide de canaux de forage) soit au tendon court du biceps. Ce n'est que dans quelques cas que le tendon déchiré est suffisamment long pour le rattacher à l'épaule. Parfois, il peut être nécessaire de retirer le reste de l'épaule (par exemple après le clampage) lors d'une arthroscopie.
En cas de rupture du tendon distal, due à la restriction sévère de la flexion et de la rotation externe de l'avant-bras, qui resteraient largement sans chirurgie, une approche opératoire est pratiquement toujours choisie. Une petite incision est faite dans le creux du bras et le tendon déchiré est retrouvé. Il est ensuite fixé au rayon de la manière la plus stable possible. Cela peut être fait directement via une suture sur l'os ou via des ancres de stabilisation. Si l'opération est réalisée sur une rupture de tendon qui existe depuis des semaines, le tendon d'un autre muscle moins important peut devoir être transplanté.
En règle générale, les opérations sur les tendons du biceps sont effectuées sous anesthésie générale. Une anesthésie locale du plexus nerveux du bras peut également être réalisée pour soulager la douleur. Cela se produit dans le cou parce que les nerfs tirent de là vers le bras. Un drain, c'est-à-dire un tube avec un récipient collecteur à l'extrémité externe, est souvent placé dans la plaie. Il sert à évacuer le fluide de la plaie résultant et à réduire ainsi le gonflement dans la zone opérée. En savoir plus sur le sujet: Gonflement postopératoire
La sortie de l'hôpital a lieu environ deux jours après l'opération. Le bras doit être épargné, mais il doit aussi être exercé dès le début. Il est important que la physiothérapie débute au plus tard quelques jours après l'opération. De cette manière, des restrictions permanentes de mouvement dans les articulations du coude et de l'épaule peuvent être évitées. L'exercice sans forcer le bras peut être commencé après environ quatre semaines, une plus grande tension après 12 semaines au plus tôt. Dans le cas d'activités professionnelles avec une forte pression sur le bras, il faut s'attendre à une incapacité de travail d'au moins trois mois.
En plus des risques chirurgicaux typiques tels que les saignements, les blessures des tissus mous ou des nerfs et les infections, la fixation du tendon sur le bras peut ne pas être assez solide et se détacher. Cela peut rendre une autre opération nécessaire. Si le nerf radial passant dans la zone chirurgicale est blessé lors de la rupture du tendon distal, les doigts et le pouce peuvent être faibles (généralement temporaires).

Exercices pour une déchirure du tendon du biceps

Des exercices doivent être utilisés pour maintenir la mobilité du bras et pour renforcer et entraîner les muscles restants. Il faut cependant noter qu'après une rupture du tendon du biceps près de l'épaule, aucun exercice ne doit être effectué pendant au moins une semaine et après une rupture du tendon près du coude, mais qu'une période de repos doit être observée. Après le reste, des exercices de renforcement et d'étirement peuvent être effectués.
Pour étirer les biceps, par exemple, les mains peuvent être réunies derrière le dos avec les paumes tournées vers le sol. Dans cette position, les bras sont étirés vers le haut jusqu'à ce qu'un étirement puisse être ressenti dans le biceps. Pour le renforcement, les bras sont étirés sur le côté au niveau des épaules et relevés au-dessus de la tête à l'état étiré, puis abaissés au niveau des épaules. Au début, l'exercice doit être répété 15 fois et augmenté au fil du temps. L'exercice peut être progressivement complété par des poids.
Pour maintenir la mobilité dans l'articulation de l'épaule, des mouvements circulaires des épaules et des bras peuvent être effectués. L'exercice est effectué debout avec les bras suspendus à côté du corps. Pour entraîner le tendon du biceps distal, faites des exercices de flexion du coude et des exercices de rotation de l'avant-bras.
Les sports comme le yoga et le Pilates sont également bénéfiques pour le renforcement, l'étirement et la mobilité du bras et peuvent favoriser une guérison plus rapide.

prévoir

Après l'opération, vous ne devez vous attendre qu'à une légère réduction de la force, en particulier lors du levage et de la rotation de l'avant-bras vers l'extérieur.
Après un traitement conservateur, la perte de force est généralement un peu plus importante, mais est compensée par d'autres muscles et permet une routine quotidienne normale.

Combien de temps faut-il pour guérir une déchirure du tendon du biceps?

Le temps nécessaire pour guérir complètement varie et dépend de divers facteurs. La forme de thérapie, qu'il s'agisse d'une déchirure complète ou partielle du tendon du biceps, et la coopération du patient déterminent le temps de guérison. Par conséquent, la thérapie peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Après la thérapie chirurgicale, le bras doit être épargné pendant trois à quatre semaines jusqu'à ce qu'il puisse être rechargé. Pendant ce temps, cependant, la physiothérapie et les exercices doivent être effectués sous surveillance. Si le bras est chargé trop tôt, cela peut retarder considérablement le processus de guérison. Après cela, il faut s'attendre à plusieurs semaines d'exercices de construction.
Si aucun traitement chirurgical n'est nécessaire, le bras doit encore être épargné pendant au moins une semaine. Après la fermeture de la saison, il est très important de faire de la physiothérapie et des exercices à domicile.

causes

Le long tendon du biceps se déchire généralement à la suite de l'usure, même sous de faibles charges. Souvent, même des traumatismes mineurs, tels que ceux qui surviennent lors de la levée d'un objet de poids moyen ou lors d'un exercice léger, suffisent à déchirer le tendon déjà endommagé. Contrairement aux autres tendons du biceps, le long tendon du biceps passe à l'intérieur de l'articulation de l'épaule. Là, divers facteurs (tels que l'étanchéité due aux gonflements, excroissances osseuses, blessures préexistantes, etc.) peuvent favoriser l'usure. De plus, le tendon passe dans un canal osseux sur la partie supérieure du bras, dans lequel le tendon peut être «frotté». L'usure est particulièrement prononcée chez les personnes âgées et les (anciens) sportifs, chez qui le tendon est fortement sollicité depuis des années (musculation, lancer de sport).
Au contraire, le tendon distal se déchire généralement à la suite d'un traumatisme dans lequel le muscle est sollicité ou étiré alors que le bras est plié et tordu vers l'extérieur et que le tendon est donc tendu. Des exemples de situations sont le levage, la capture ou la traction d'objets lourds ou la chute de grandes hauteurs. Muscles forts, les jeunes hommes sont souvent touchés. Les athlètes de force qui utilisent des stéroïdes courent un risque accru d'une telle rupture. Dans quelques cas, un coup au tendon ou une coupure en est la cause.
Le tendon du biceps court se déchire principalement à cause d'accidents.