PONV

Qu'est-ce qu'un PONV?

PONV est l'abréviation de nausées et vomissements postopératoires et décrit les nausées et vomissements après une anesthésie générale. En plus de la douleur postopératoire, le PONV est l'une des plaintes les plus courantes après une opération. Une personne sur trois en souffre.

Si une personne est sensible aux nausées, la probabilité de développer à nouveau un PONV est considérablement augmentée avec une anesthésie générale supplémentaire.

Les raisons

Les causes exactes des nausées et vomissements après une anesthésie générale n'ont pas encore été clairement élucidées. Les substances messagères telles que la dopamine, la sérotonine, l'acétylcholine et l'histamine stimulent les récepteurs du centre de vomissement dans le système nerveux central. Cette zone réceptrice est située sur le plancher du 4e ventricule cérébral. À ce stade, la barrière hémato-encéphalique est perméable, les toxines peuvent atteindre les récepteurs à partir du sang, provoquant des vomissements et protégeant les personnes contre les substances nocives.
La nausée induite par la chimiothérapie est causée par une libération accrue de sérotonine. Les substances messagères qui jouent le rôle décisif dans le PONV n'ont pas encore été entièrement clarifiées. La preuve est fournie par le fait que les fumeurs sont deux fois moins susceptibles de souffrir de PONV que les non-fumeurs. Un lien avec des changements dans les récepteurs de la dopamine peut être établi ici.

Il est également à noter que le PONV se produit plus fréquemment que la moyenne dans les opérations laparoscopiques, l'hystérectomie et l'ablation de la vésicule biliaire, mais les relations exactes sont encore controversées. Les facteurs de risque confirmés comprennent une durée plus longue de l'anesthésie, la mise en œuvre d'une anesthésie avec du gaz anesthésique et l'administration d'opioïdes pour le traitement de la douleur postopératoire. De plus, le PONV se produit de plus en plus chez les femmes, les non-fumeurs et les personnes souffrant du mal des transports.

En savoir plus sur le sujet ici: Dopamine et sérotonine.

Autres symptômes d'accompagnement

En raison des nausées et des vomissements atroces malgré un estomac vide, le bien-être des personnes touchées est considérablement réduit. Le bien-être du patient avant et après l'anesthésie est très important pour la gestion de qualité de l'anesthésie.

Le PONV peut entraîner des sueurs froides et des frissons. Des vomissements fréquents peuvent entraîner des troubles électrolytiques pouvant entraîner des arythmies cardiaques, des contractions musculaires et des crampes, ainsi qu'une faible concentration et de la fatigue. Une perturbation de l'équilibre électrolytique peut être rapidement reconnue par des tests sanguins et neutralisée avec des solutions pour perfusion. La perte de liquide peut entraîner une chute de la pression artérielle, il faut donc veiller à ce que la personne touchée reçoive beaucoup de liquide, de préférence dans une veine. Si un patient vomit après l'anesthésie, le contenu de l'estomac peut atteindre les poumons via la trachée, car les réflexes protecteurs ne sont pas encore complètement intacts. Des troubles respiratoires et une pneumonie peuvent se développer.

En savoir plus sur le sujet ici: Électrolytes.

Complications

Étant donné que les réflexes protecteurs, en particulier les réflexes de déglutition et de toux, ne sont pas encore complètement rétablis immédiatement après l'anesthésie générale, le vomi peut être avalé et pénétrer dans les poumons. Le contenu acide de l'estomac peut endommager les tissus pulmonaires, obstruer les voies respiratoires et provoquer une pneumonie.

L'augmentation de la pression dans l'abdomen lors des vomissements peut casser des plaies qui viennent d'être cousues et provoquer des saignements abondants. Des vomissements répétés peuvent également entraîner une perturbation de l'équilibre électrolytique.

En savoir plus sur le sujet Infection pulmonaire peut être lu ici.

Qu'est-ce que le score PONV?

Le score de pomme est souvent utilisé pour l'évaluation des risques préopératoires. Il comprend quatre facteurs de risque: le sexe féminin, les non-fumeurs, le mal des transports connu ou les nausées postopératoires connues et l'utilisation probable d'analgésiques opioïdes. Un point est attribué pour chaque facteur. De même, la probabilité de PONV avec 0 point est d'environ 10%, avec 1 point 20%, avec 2 points 40%, avec 3 points 60% et avec 4 points 80%.

Cependant, le score de pomme ne peut être utilisé que chez les adultes. Il existe un score POVOC adapté pour les enfants. Il comprend des facteurs tels que la durée de l'opération ≥ 30 minutes, l'âge ≥ 3 ans, l'opération du strabisme, l'adénotomie / amygdalectomie, l'anamnèse pour PONV / mal des transports chez l'enfant ou le frère ou la sœur, les parents.

Le diagnostic

Le diagnostic ne peut définitivement être posé qu'après la première anesthésie générale. Les personnes atteintes se plaignent de nausées après l'opération et vomissent malgré un estomac vide. Vous êtes pâle, en sueur en cas de sueurs froides et votre bien-être est gravement altéré

Le traitement

Le traitement du PONV comprend l'administration d'antiémétiques, ce sont des médicaments qui sont appliqués de manière centrale dans le cerveau au centre des vomissements ou à la périphérie et suppriment ainsi les nausées et les nausées. Les médicaments suivants sont disponibles:

La dexaméthasone est utilisée à un stade précoce comme médicament de choix, en particulier pour la prophylaxie et en complément d'autres antiémétiques. Les médicaments du groupe "Setrons" sont très efficaces, ils bloquent les récepteurs de la sérotonine dans le centre de vomissement. Les effets secondaires peuvent inclure des maux de tête et de la constipation.
Un autre médicament très courant est le métoclopramide (MCP / Paspertin), l'effet secondaire le plus courant est une baisse de la pression artérielle. En dernière étape, le neuroleptique Dropéridol peut être administré, il agit sur le récepteur de la dopamine et peut déclencher des effets secondaires graves, c'est pourquoi des contrôles stricts doivent être effectués pendant et après l'opération. L'acupuncture ou l'inhalation de substances aromatiques peuvent être utilisées comme mesures supplémentaires.

Si un PONV survient malgré la prophylaxie, le même médicament ne doit pas être administré en postopératoire, mais à la place, une alternative doit être utilisée. Si des complications surviennent pendant PONV, telles que l'inhalation (aspiration) des vomissements, des antibiotiques et une thérapie de soins intensifs doivent être commencés immédiatement.

Pour plus d'informations, lisez la suite: Médicament anti-nausée.

La prophylaxie

Si un patient est connu pour avoir PONV, il peut être possible de changer la méthode anesthésique. Avec une anesthésie générale, le risque de développer un PONV est 10 fois plus élevé qu'avec une anesthésie régionale. L'utilisation d'anesthésiques administrés par voie veineuse (par exemple le propofol) réduit le risque de PONV jusqu'à 20%. Mesures pour sauver les opioïdes, par ex. L'administration de non-opioïdes (AINS, métamizole) ou l'utilisation postopératoire de cathéters anti-douleur réduisent également l'incidence des nausées.

Si l'anesthésie générale ne peut être évitée, la dexamétasone est administrée par voie veineuse en prophylaxie au début de l'opération. L'effet ne s'installe qu'après environ deux heures, il doit donc être administré à temps. Vers la fin de l'anesthésie, d'autres antiémétiques sont utilisés, par ex. Dropéridol ou métroclopramide (paspertine). L'acupuncture peut être utilisée comme méthode non pharmacologique, ici le point d'acupuncture P6 sur le poignet joue un rôle important. En outre, les arômes tels que l'alcool isopropophylique et l'huile de menthe poivrée procurent un soulagement.