Hyperthyroïdie
Synonymes au sens large
Hyperthyroïdie, maladie de Graves, hyperthyroïdie immunogène, Goitre de carence en iode, goitre, noeuds chauds, nœuds autonomes de la glande thyroïde.
définition
Une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) survient lorsque la glande thyroïde produit plus d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4), de sorte qu'un effet hormonal excessif est atteint sur les organes cibles. Habituellement, la maladie est basée sur un trouble de la glande thyroïde elle-même.
Les hormones thyroïdiennes provoquent une augmentation du métabolisme global et une promotion de la croissance et du développement. De plus, les hormones influencent les muscles, l'équilibre du calcium et du phosphate, elles stimulent la production de protéines (= biosynthèse des protéines) et la formation de la substance de stockage du sucre glycogène.
introduction
Les hormones thyroïdiennes L-tétraiodothyronine (= T4), également appelées thyroxine, et
La L-triiodothyronine (= T3) a divers effets et sites d'action.
La libération d'hormones thyroïdiennes est contrôlée via une boucle de contrôle fermée:
L'hormone TRH (= thyréostimuline) est libérée par le système nerveux central et agit sur la glande pituitaire, qui produit désormais de plus en plus de TSH (= thyréostimuline, thyréostimuline) et la libère dans le sang.
La TSH agit sur la thyroïde: les cellules thyroïdiennes sont stimulées pour produire des hormones, de sorte que T3 et T4 sont ensuite libérés.
En dehors de la glande thyroïde, la T4 est convertie en T3, qui est la plus active des deux hormones. La libération d'hormones thyroïdiennes dans le sang, à son tour, dans le cadre d'une réaction de rétroaction dans la boucle de contrôle, signifie que moins de TRH et donc de TSH sont libérées. La concentration des hormones thyroïdiennes T3 et T4 dans le sang est à la base de ce cycle de régulation.
Lisez également notre article général sur les troubles métaboliques: Trouble métabolique - Qu'est-ce que cela signifie?
Anatomie du cou / du larynx
- gorge
- Cartilage thyroïdien du larynx
- thyroïde
- Trachée (trachée)
- Cartilage d'épiglotte -
Cartilago épiglotte - OS hyoïde - Os hyoideum
- Cartilage thyroïde-ligament osseux hyoïde -
Ligament thyrohyoïdien - Incision du cartilage thyroïdien supérieur
Incisura thyroidea supérieur - Le cartilage thyroïdien -
Cartilago thyroïdée - Attelle de cartilage en anneau -
Arcus cartilaginis
cricoïdes - Thyroïde -
Glandula thyroidea - Bande de bague -
Ligament annulaire - Cartilage trachéal -
Cartilago trachealis - Cavité nasale - Cavitas nasi
- Cavité buccale - Cavitas oris
- Gorge - Pharynx
- Poumons - Pulmo
Voie aérienne L - L (bleu)
Route d'alimentation S - S (rouge)
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Symptômes
Les symptômes d'une thyroïde hyperactive peuvent être variés. Cependant, en y regardant de plus près, il devient clair que chacun d'eux est dû à une suractivation du corps. Dans leur image globale, les symptômes suivants sont considérés comme Hyperthyroïdie désigné. Une des plaintes typiques Hyperthyroïdie Principalement insomnie, irritabilité et nervosité accrues et tremblements. Chacun de ces symptômes peut être considéré comme un signe d'agitation psychomotrice générale. En plus de ces plaintes, le système cardiovasculaire souffre également de taux thyroïdiens excessivement élevés. En plus de l'augmentation de la pression artérielle et de l'augmentation de la fréquence cardiaque, il y a de plus en plus d'arythmies cardiaques. Les extrasystoles (battements cardiaques en dehors du rythme cardiaque normal) et la fibrillation auriculaire peuvent même prendre des dimensions potentiellement mortelles.
Malgré l'activité accrue du corps décrite et une sensation d'appétit vorace, une perte de poids indésirable se produit. Ceci est dû à une mobilisation des réserves de graisses et de sucres. Dans certains cas, cela s'accompagne d'un taux de sucre dans le sang excessivement élevé et d'une intolérance à la chaleur. D'autres symptômes incluent la diarrhée, la faiblesse musculaire, l'ostéoporose et la perte de cheveux. Chez les femmes, il existe également des troubles menstruels pouvant aller jusqu'à et y compris l'infertilité. Au fil du temps, une thyroïde hyperactive entraîne également une croissance du tissu thyroïdien (goitre), qui devient palpable sous forme de gonflement. Dans les stades ultérieurs, cela peut même devenir visible de l'extérieur et peut prendre des proportions telles que des difficultés respiratoires et de déglutition surviennent en raison de la compression de la trachée et de l'œsophage.
Dans la glande thyroïde hyperactive auto-immune, la maladie de Graves, la protrusion des yeux des orbites (exophtalmie) est également perceptible. Ceci est causé par un gonflement inflammatoire des tissus entourant les yeux. La combinaison d'exophtalmie, d'augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie) et de goitre est appelée la triade de Merseburg.
Tous les symptômes mentionnés surviennent assez fréquemment dans l'ensemble, mais dans la plupart des cas, les patients ne sont affectés que par certains des symptômes.
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Perte de poids
Un symptôme typique d'une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) est la perte de poids. le Gain de poids cependant, le symptôme classique est un Hypothyroïdie (Hypothyroïdie).
La cause de la perte de poids réside dans l'augmentation de la libération des hormones thyroïdiennes, qui Le taux métabolique basal du corps augmenter. La dégradation des propres réserves de graisse et de sucre du corps est favorisée afin de fournir plus d'énergie aux organes. Le résultat peut être une augmentation du taux de sucre dans le sang. Cependant, non seulement les réserves de graisse et de sucre sont épuisées, mais aussi Calcium libéré des os (entraînant l'ostéoporose) et l'accumulation de protéines, par exemple dans les muscles, inhibée.
la fréquence
Les femmes sont cinq fois plus susceptibles d'avoir une thyroïde hyperactive que les hommes. 2% de toutes les femmes développeront une hyperthyroïdie cliniquement visible au cours de leur vie.
Cause / origine
On distingue trois formes d'hyperthyroïdie:
1) Maladie de Graves / hyperthyroïdie immunogène
Dans la maladie de Graves, il existe des auto-anticorps contre le récepteur de l'hormone thyréostimulante TSH (thyroides stimulating hormone),
c'est à dire. Le système immunitaire réagit contre les propres structures du corps (= maladie auto-immune).
Les récepteurs TSH transmettent le stimulus du système nerveux central à la glande thyroïde pour produire les hormones T3 et T4 et les libérer dans la circulation sanguine.
Les anticorps récepteurs provoquent une stimulation permanente de la glande thyroïde, de sorte que les hormones correspondantes se forment en excès.
La maladie de Graves est caractérisée par une thyroïde hyperactive avec un goitre (= hypertrophie thyroïdienne ou gonflement de l'organe) et une augmentation de la fréquence cardiaque, une orbitopathie, c.-à-d. il y a une atteinte oculaire, ainsi qu'une dermopathie (= maladie de la peau).
Cette triple combinaison typique de symptômes (hyperthyroïdie avec ses conséquences, atteinte des yeux et de la peau) dans la maladie de Graves est appelée la triade de Merseburg.
En savoir plus sur le sujet: Maladie de Graves
2) Hyperthyroïdie avec autonomie thyroïdienne
La production d'hormones thyroïdiennes est découplée et indépendante (autonome) des processus du cycle de contrôle.
La cause la plus fréquente de ces zones autonomes est le goitre de carence en iode.
Un goitre, l'élargissement de la glande thyroïde, résulte d'une carence en iode comme une mauvaise adaptation de la situation métabolique:
L'iode est un composant important des hormones thyroïdiennes. S'il y a trop peu d'iode dans le corps humain, des quantités insuffisantes d'hormones thyroïdiennes peuvent être produites: les concentrations de T3 et T4 dans le sang diminuent, de sorte qu'une augmentation des stimuli pour la production d'hormones à partir de centres de niveau supérieur, sous forme de TRH et de TSH, vers la glande thyroïde être remis.
La TRH et la TSH stimulent la production d'hormones thyroïdiennes et la croissance des cellules thyroïdiennes. Malgré les cellules hypertrophiées (= hyperplasie cellulaire de la glande thyroïde), la production d'hormones ne peut pas être augmentée car il manque de l'iode.
La concentration d'hormones thyroïdiennes reste par conséquent à un niveau bas et les stimuli de croissance continuent d'agir sur la thyroïde.
Le goitre de carence en iode montre la tendance accrue au développement d'aires autonomes qui ne sont pas intégrées dans le circuit de contrôle des hormones thyroïdiennes et produisent des hormones indépendamment du mécanisme de rétroaction.
Dans chaque glande thyroïde, y compris la glande saine, il y a des zones autonomes, mais dans le goosène de carence en iode, leur proportion du tissu thyroïdien est augmentée.
La quantité d'hormones formées de manière autonome dépend de la masse des zones thyroïdiennes indépendantes et de l'apport en iode.
Si la quantité d'hormones produites de manière autonome dépasse les exigences physiques, la glande thyroïde est hyperactive. Cette condition se produit lorsque l'iode est administré à fortes doses, par ex. prendre un médicament contenant de l'iode ou injecter un produit de contraste pour rayons X contenant de l'iode avant un examen radiologique. L'administration d'iode supplémentaire permet une production accrue d'hormones dans les cellules thyroïdiennes hypertrophiées, de sorte que la thyroïde hyperactive se manifeste, c.-à-d. Causer des symptômes.
L'apport de petites quantités d'iode, comme celles ingérées avec de la nourriture, ne déclenche cependant pas une thyroïde hyperactive.
3) L'hyperthyroïdie est moins fréquente dans les maladies primaires telles que Inflammation de la thyroïde, administration d'hormones thyroïdiennes ou tumeurs thyroïdiennes malignes.
Lisez aussi: Hyperthyroïdie due à une tumeur hypophysaire
Les nodules bénins, comme c'est le cas avec un adénome autonome, conduisent également à une thyroïde hyperactive. En savoir plus sur ce tableau clinique ci-dessous: Adénome autonome de la glande thyroïde
grossesse
La condition la plus importante pour le développement sain d'un enfant à naître est une mère en bonne santé. Surtout pendant les premières semaines et les premiers mois de grossesse bonne fonction thyroïdienne maternelle important. Pendant ce temps, une thyroïde hyperactive chez la mère entraîne souvent une prématurité ou même une mortinaissance.
La grossesse est particulièrement déconseillée aux patientes atteintes de la maladie de Graves. D'une part, le taux d'avortements précoces est significativement augmenté par la thérapie thyréostatique, d'autre part, les responsables du tableau clinique sont augmentés anticorps placentaire transféré au fœtus et peut l'endommager pendant les premières années de vie ou même à vie.
Au sujet des taux élevés de thyroïde et de la grossesse, il convient également de mentionner que la grossesse aussi changements normaux des fonctions thyroïdiennes. Puisque la thyroïde de la mère doit maintenant prendre soin de l'enfant, il en vient à un besoin accru sur iode. La mère devrait au moins pendant ce temps 200 µg d'iode par jour prendre avec de la nourriture. Dans le même temps, la glande thyroïde peut se développer légèrement pendant cette période. Un léger écart des valeurs thyroïdiennes n'est pas rare pendant la grossesse.
Cependant, une augmentation excessive de la taille de la glande thyroïde ou une forte modification des valeurs doit être davantage clarifiée, car un dysfonctionnement thyroïdien auparavant non pertinent peut s'intensifier et se manifester pendant la grossesse.
Avec des enfants
Chez les enfants en particulier, il est important de reconnaître à temps le dysfonctionnement thyroïdien. Une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) peut entraîner divers symptômes. Cela comprend généralement un hypertrophie de la thyroïde, une pouls rapide, hypertension artérielle, Trembler des extrémités et éventuellement des yeux saillants.
La cause d'une thyroïde hyperactive chez les enfants peut d'une part (généralement bénigne) Masse (adénome) de la glande thyroïde, qui, découplée du système de contrôle normal de la glande thyroïde, produit des hormones thyroïdiennes. D'autres causes peuvent être des processus auto-immunes, une surdose de médicaments thyroïdiens ou la transmission d'anticorps thyroïdiens par la mère pendant la grossesse.
Habituellement, l'hyperthyroïdie chez les enfants est découverte rapidement, le cas échéant valeurs sanguines déjà pendant le premiers jours de la vie être examinée dans le cadre de l'enquête U2. S'il y a évidence d'un trouble fonctionnel correspondant, des examens échographiques ou, dans des cas exceptionnels, peuvent être effectués Scintigraphie sécuriser le diagnostic. En fonction de la cause, le traitement est alors effectué soit avec des médicaments, soit chirurgicalement. Aussi un Irradiation de la thyroïde l'utilisation d'iode radioactif administré par voie intraveineuse peut être envisagée. Les soins de suivi consistent en un apport adéquat en iode et éventuellement un traitement hormonal substitutif.
Figure hyperthyroïdie
Scintigraphie d'un patient présentant une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie). L'absorption d'iode radioactif est fortement augmentée sur l'ensemble de la glande thyroïde / les deux lobes thyroïdiens.
On peut en déduire que la fonction thyroïdienne est excessive (surfonctionnement thyroïdien).
Cette suspicion peut être confirmée en déterminant les valeurs dites de la glande thyroïde dans le sang.
diagnostic
Dans l'enquête sur les antécédents médicaux (= anamnèse), il faut se demander si un médicament contenant de l'iode a été pris ou si des pommades / teintures contenant de l'iode ont été appliquées sur la peau ou si un examen a été effectué avec un produit de contraste à rayons X contenant de l'iode. Cet apport supplémentaire en iode pourrait conduire à une thyroïde hyperactive.
Les symptômes d'une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie) seront déterminés lors d'un examen clinique, par ex. une augmentation de la fréquence cardiaque et une pression artérielle élevée, ou demandé.
L'examen physique du patient est suivi d'une vérification de l'état métabolique:
Il y a un Contrôle de laboratoire, auquel le niveau des hormones thyroïdiennes T3 et T4 ainsi que la concentration de TSH dans le sang sont déterminés: Les concentrations des hormones T3 et T4 sont augmentées et le niveau de TSH est réduit en raison du retour négatif des hormones thyroïdiennes vers les centres de niveau supérieur.
Si la maladie de Graves est suspectée, les auto-anticorps TSH peuvent être détectés dans le sang.
Les procédures d'imagerie utilisées pour diagnostiquer une thyroïde hyperactive comprennent l'échographie (= échographie) et Scintigraphie.
Du Ultrasonique est une méthode indispensable pour déterminer les maladies thyroïdiennes: des déclarations sur les anomalies de la structure du tissu et du schéma d'écho de la thyroïde ainsi que la détermination du volume de l'organe sont possibles.
En cas d'hyperfonction, de nombreuses zones thyroïdiennes hypoéchogènes apparaissent en noir sur l'image échographique. Le flux sanguin vers la glande thyroïde est augmenté, ce qui peut être déterminé par un examen Doppler (= méthode échographique pour mesurer le débit du sang dans les vaisseaux).
La scintigraphie est un examen radiologique à l'aide duquel les cellules actives de la glande thyroïde productrices d'hormones peuvent être visualisées.
le Scintigraphie est principalement utilisé pour diagnostiquer les zones thyroïdiennes autonomes.
Pour leur représentation, l'iode stable est couplé au technétium radioactif et administré au patient via la veine. L'absorption d'iode dans la thyroïde est donc liée à la capture du marqueur radioactif, de sorte que l'ampleur de la prise d'iode peut être quantifiée via la représentation du marqueur sur l'image scintigraphique. S'il y a une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie), beaucoup d'iode et donc une grande quantité de technécie sont absorbés par la glande thyroïde.
Les zones avec un stockage plus fort que celui noeuds chauds parler de la présence de zones thyroïdiennes autonomes.
Lisez aussi: Enlèvement de la thyroïde.
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