Accouchement prématuré

Définition

Le travail prématuré fait référence aux efforts pour accoucher avant la 37e semaine de grossesse, c.-à-d. jusqu'à 36 + 6 inclus en raison du travail. C'est la limite de la naissance prématurée.

la fréquence

1h30 - 1h50 naissances, impliquées dans environ 30 à 50% de toutes les naissances prématurées (Accouchement prématuré).

Pathogénèse

Les coulisses de Douleurs de l'accouchement (travail prématuré) sont les propres hormones du corps, le Ocytocine et Prostaglandines, fondamentalement. L'ocytocine est utilisée dans le Hypothalamus formé et conduit en se liant à des récepteurs Contraction de l'utérus (=utérus). Au cours de la grossesse il y a une augmentation des récepteurs dans les muscles utérins, de sorte que la sensibilité augmente.

La pathogenèse des infections locales réside dans la formation d'une hormone endogène, des Prostaglandinesqui, d'une part, conduit directement à des contractions utérines (= Douleurs de l'accouchement) en activant le des muscles lisses d'autre part, il adoucit également le col de l'utérus pour qu'il s'ouvre. Le col de l'utérus est divisé en un col interne et un col externe et encadre ainsi le col de l'utérus (=Canal cervical). Il s'ouvre vers l'extérieur dans le vagin et vers l'intérieur dans l'utérus. le ramollissement et donc une ouverture plus facile est un processus naturel sous le naissance. La formation de prostaglandines se produit par la libération accrue d'une enzyme, la phospholipase A2, au cours d'une réaction inflammatoire. Cela conduit alors à une synthèse accrue de l'acide arachidonique, qui à son tour est converti en prostaglandines (travail prématuré).

La pathogenèse du Induction du travail (Travail prématuré) dans les grossesses multiples et polyhydramnios est dû au fait que la couche musculaire de l'utérus (= myomètre) est trop étirée.

cause première

Il existe de nombreuses raisons pour un travail prématuré. Les infections sont le plus souvent impliquées. Il peut s'agir d'infections généralisées (telles que les infections des voies urinaires) ou de fièvre, mais aussi d'infections locales telles que l'inflammation du vagin (= colpite), du col de l'utérus (= cervicite) ou directement dans l'utérus (= intra-utérin).

La surcharge mentale / physique ou certains aliments sont également mentionnés comme raisons du travail prématuré.

En savoir plus sur le sujet ci-dessous Aliments interdits pendant la grossesse.

Une grossesse multiple ou des problèmes avec le placenta (=placenta), qui peut être une insuffisance placentaire ainsi qu'un décollement placentaire.

Un placenta calcifié peut également entraîner un travail prématuré. Ici, l'apport sanguin réduit au fœtus et son apport insuffisant en nutriments via le placenta est la raison décisive du déclenchement du travail. En savoir plus sur le sujet ci-dessous: Placenta calcifié

Une trop grande quantité de liquide amniotique (= polyhydramnios) peut également être considérée comme une cause de travail prématuré.

Symptômes

Selon la semaine de grossesse, il existe des valeurs normales, quel type de Douleurs de l'accouchement (travail prématuré) et combien par jour ou par heure sont considérés comme normaux. L'augmentation de la fréquence parle de accouchement prématuré, cela peut inclure des symptômes relativement non spécifiques tels que Mal au dos, Tirant dans l'estomac, Durcissement de l'abdomen ou décharge modifiée viens.Si seules des crampes surviennent sans douleur ni écoulement, cela peut Contractions d'exercice acte.

Jusqu'à sont normaux 10 contractions en 24h, moins de 3 contractions par heure jusqu'à la 30e semaine de grossesse, moins de 5 contractions au-dessus. À partir de la 20e semaine de grossesse, contractions faibles et incontrôlées (ondes dites d'Alvarez jusqu'à 20 mmHg) ou des contractions utérines jusqu'à 30 mmHg avec une pause ultérieure du travail (=Contractions de Braxton-Hicks) viens (travail prématuré).

Comment reconnaître un travail prématuré?

Habituellement, une grossesse dure 40 semaines. Pendant ce temps, le corps se prépare de plus en plus à l'accouchement imminent, y compris l'utérus. L'utérus (également appelé utérus) est un organe complètement entouré d'une épaisse et solide couche de muscle. Cette couche musculaire crée finalement l'activité de travail à la date prévue et permet à l'enfant d'être expulsé en se contractant.
Pour que ce processus soit pleinement développé à la date d'accouchement, l'utérus passe du 20 au 25 environ. Semaine de grossesse à travers les soi-disant contractions de Braxton-Hicks. Ça y est Contractions d'exercicequel genre Formation pour l'accouchement représenter. Dans la plupart des cas, ils sont relativement indolores, de courte durée et irréguliers. De plus, le travail prématuré serait inefficace car il n'a aucun effet sur l'ouverture du col de l'utérus. La plupart des femmes décrivent les douleurs du travail comme bref durcissement de son estomacqui durent environ une minute. Les contractions de l'exercice sont totalement inoffensives et ne sont pas préoccupantes.
Une distinction est faite entre eux Douleurs, qui surviennent généralement à partir de la 36e semaine de grossesse et d'un type Représenter la répétition pour la naissance. Ici la femme enceinte ressent un violent Dessin dans l'abdomenqui peut même irradier dans d'autres parties du corps. Beaucoup de femmes ressentent cela Tirant dans le dos aussi ou dans le Aine. Là l'estomac se durcit tout comme les contractions de pratique. La vraie douleur, en revanche, est rarement ressentie pendant la pré-contraction. le distancesdans lequel les malheurs prématurés se produisent sont plutôt irrégulier et la traînée n'est pas permanente. Ce type de contraction ne donne pas non plus d'indication d'une éventuelle naissance prématurée; elle est parfaitement normale.
Ceci est souvent suivi par le soi-disant Douleurs de l'accouchement sur. Comme son nom l'indique, c'est le Abaissement de la tête de l'enfant profondément dans le bassin. Ce processus peut être classé autour de la 36e semaine de grossesse. Contrairement aux types de contractions décrits jusqu'à présent, c'est travail douloureux. Mais ils ont aussi un avantage: parce que l'enfant est maintenant plus profond dans le bassin, le Ingestion pour la femme enceinte à nouveau à partir de maintenant nettement plus léger.

Ce sont des types de contractions tout à fait normaux Travail précoce qui peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse.
Malheureusement, les premières contractions sont pas inoffensif et peut signifier que le corps a le Initier le processus de naissance prématurément essaie. Fondamentalement, ils sont très similaires aux autres types de contractions, mais ils se produisent principalement plus souvent et avec une intensité croissante sur. Si un travail prématuré survient plus de trois fois en une heure et que cela se produit avant la 36e semaine de grossesse, il est conseillé de le faire le plus tôt possible Contactez le gynécologue ou à la sage-femme responsable.
Un autre indice pour les pré-contractions est celui qui se produit en plus de la contraction écoulement vaginal aqueux ou sanglant. Cependant, avec un contact précoce avec un médecin, dans de nombreux cas, il est possible d'utiliser des médicaments, du repos au lit ou similaires. éviter un accouchement prématuré.

diagnostic

L'examen physique pour évaluer le travail prématuré est la palpation vaginale. le Longueur du col de l'utérus, les La largeur et la consistance du col de l'utérus et la partie palpable de l'enfant. Ensuite, c'est fait avec le vaginal Ultrasonique mesuré la longueur du col de l'utérus (Standard: 3,5 à 5 cm) et évalue si un soi-disant entonnoir s'est formé. Cela parle d'une naissance à venir.

À la Exclusion de l'infection un frottis est effectué, à la fois pour les bactéries et pour Chlamydia et Mycoplasme. De même le PH L'écoulement est déterminé (norme: 4, en cas de rupture de la vessie: plus basique = plus haut, autour de 8, ce qui augmente le risque de naissance prématurée) et un test spécial Rupture de la vessie enfermé dehors.

À La prise de sang sera les paramètres de l'inflammation (Globules blancs et CRP) visant à exclure une infection amniotique. Également urine Wil être inspecté.

En outre, un Cardiotocogramme (CTG) enregistré avec l'action cardiaque de l'enfant et les contractions de l'utérus. Une échographie est effectuée pour évaluer la santé de l'enfant.

Ligne directrice pour le traitement du travail prématuré

Les directives médicales représentent une sorte fil rouge conçu pour aider le personnel médical à prendre des décisions dans des situations cliniques spécifiques.
Marcher sur une femme enceinte accouchement prématuré (Pré-travail) du 24e semaine de grossesse allumé, effectue un Tocolyse (Contraception) recommandé.
Ceci est destiné à Contractions d'au moins 48 heures être annulée afin d'avoir l'option d'un Maturation pulmonaire chez la familled pour effectuer. La maturation pulmonaire est obtenue avec une seule dose d'injections de bétaméthasone dans les muscles. L'objectif est de préparer les poumons encore immatures de l'enfant à naître à une éventuelle naissance prématurée.
Le travail prématuré avant la 24e ou après la 33e semaine de grossesse se produisent, la tocolyse n'est pas recommandée selon la directive.

thérapie

En fonction des résultats, la thérapie du travail prématuré est divisée en soins ambulatoires, soins hospitaliers et Indication de livraison. Ceci est fourni si la mère et / ou l'enfant sont à risque. Cela s'appliquerait aux tableaux cliniques tels que Insuffisance placentaire ou -Solution, (Pré-)Éclampsie ou Infection amniotique.

Si une infection est détectée, le Remédiation des infections (par exemple avec un antibiotique) au premier plan sur la cause de la Douleurs de l'accouchement (travail prématuré), un pH trop élevé est acidifié par des suppositoires vaginaux.

Traitement ambulatoire

Avec les résultats suivants, un soins ambulatoires se produire:

• dans le CTG moins de 6 contractions par heure
• aucun changement de la longueur du col de l'utérus
• aucune preuve de rupture de la bulle

Après clarification des symptômes accouchement prématuré Si le bébé est menacé de naissance prématurée (l'abdomen devient dur, le dos ou l'aine est tiré), le patient peut être renvoyé dans l'environnement domestique. Alors il y en a un incapacité de travail avec beaucoup (Repos au lit, L'aide domestique peut être fournie par la compagnie d'assurance maladie. 3 fois par jour devrait prendre 2 comprimés de magnésium 5-Longoral / par jour (= 30 mmol Mg), car magnésium a un effet relaxant sur les muscles. Les contrôles sont plus étroitement liés que lors d'une grossesse normale.

Traitement hospitalier

UNE hospitalisé pour le traitement du travail prématuré est nécessaire si:

• Longueur cervicale (= longueur du col de l'utérus) raccourcie (moins de 2,5 cm)
• Travail régulier et douloureux
• Les symptômes surviennent avant la 32e semaine de grossesse ou un poids estimé de l'enfant <1500g (admission dans un centre de néonatologie)

L'important est possible Les facteurs de stress afin d'éliminer la cause possible. De plus, entre le 24e et 34e semaines de grossesse une maturation pulmonaire médicamenteuse (=Prophylaxie IBS) du fœtus effectué autour lors d'un Naissance prématurée améliorer les chances de survie du nouveau-né. Dans ces circonstances, le La main d'oeuvre inhiber (travail prématuré) avec divers médicaments (=Tocolyse). Cependant, cela ne réduit pas le taux de naissances prématurées, mais conduit plutôt à une inhibition à court terme pour le prolonger d'environ 2 à 7 jours (travail prématuré).

Médicaments utilisés pour traiter le travail prématuré

• Bétamimétiques: Ce sont les mieux étudiés et les plus utilisés. Un exemple de ceci est Fénotérol ou le nom commercial Partusistes. Cela ne doit pas être utilisé pour Maladies cardiaques, hépatiques, rénales, Infection pulmonaire, Hyperthyroïdie et à taux élevés de potassium dans votre sang. Par conséquent, cela doit également être fait quotidiennement pendant le traitement du sang et le Pression artérielle à contrôler.
• magnésium: magnésium est maintenant controversé dans son utilisation, un effet par rapport aux placebos n'a pas pu être mis en évidence dans les études. Un élargissement général des vaisseaux entraîne Chute de la pression artérielle, un mal de tête, rougir, vertiges. Si des doses élevées s'accumulent chez l'enfant à naître, il peut le devenir Hypermagnésémie viennent avec influencer le mouvement de respiration et l'action du cœur.
• Antagonistes du calcium: Calcium provoque la phosphorylation des chaînes de myosine (= structure microscopique d'un muscle) et provoque ainsi la contraction des muscles. Les antagonistes du calcium réduisent la concentration de calcium dans la cellule et il y a moins de contractions. Cependant, il n'est pas approuvé comme tocolyse, mais il a des effets équivalents à ceux des autres médicaments. Les effets secondaires résultent d'une baisse de la pression artérielle en élargissant les vaisseaux, ce qui conduit à une accélération de la fréquence cardiaque (=Tachycardie), Maux de tête, étourdissements ou nausées (travail prématuré)

• Antagonistes de l'ocytocine: Le mécanisme d'action est que le médicament se fixe sur les récepteurs de l'ocytocine, de sorte que l'ocytocine elle-même n'a plus d'espace et ne peut développer aucun effet (travail prématuré). Le moyen utilisé s'appelle Tractocile. L'indication générale est Diabète sucré ou Diabète gestationnel, Grossesse jumelle, hypertension ou rupture prématurée de la vessie. L'efficacité n'est pas meilleure que celle du fénotérol, mais il est mieux toléré (pas d'observation d'effets secondaires cardiovasculaires) et aussi nettement plus cher. A utiliser à la place des bêtamimétiques, un Ouverture cervicale de 1-3 cm, une contraction utérine régulière de plus de 30 secondes et au moins 4 fois / 30 min, une défaillance cervicale de plus de 50%, Âge> 18 ans, les La grossesse se situe entre la 24e et la 33e semaine de grossesse situé et un fréquence cardiaque fœtale normale.

Traitement homéopathique du travail prématuré

L'utilisation de remèdes homéopathiques traiter le travail prématuré est un principe de thérapie dont l'efficacité scientifiquement non prouvé et qui ne doit jamais se faire sans consulter le gynécologue ou la sage-femme responsable.
Certaines femmes rapportent un effet positif du Bryophyllums. Ce sont des comprimés ou des poudres qui doivent être pris trois fois par jour. Outre le effet contraceptif sera aussi Effets sur la psyché ainsi que des irrégularités du sommeil. Cependant, vous devriez commencer à le prendre jamais sans le consentement du médecin respectivement.

Comment éviter un travail prématuré?

Habituellement, le travail prématuré peut être effectué avec succès quelques jours de repos au lit et Relaxation être arrêté.
Souvent, ils sont causés par un effort physique ou mental excessif. La plupart des médecins recommandent également que vous vous arrêtiez complètement pendant un certain temps S'abstenir de tout rapport sexuelcar cela peut également provoquer un travail prématuré.
De plus, il n'est pas rare Pilules de magnésium prescrits qui causent la couche musculaire du L'utérus peut à nouveau se détendre et les contractions sont réduites ou arrêtées.
UNE prophylaxie pour travail prématuré n'existe malheureusement pas. Mais fondamentalement, il est utile de bien prendre soin de soi et d'écouter son propre corps. Femmes enceintes devrait ni soulever lourd, subissent encore une tension physique extraordinaire. La période de grossesse est un moment où vous pouvez parfois accepter l'aide de votre famille ou d'amis.