Métastases du péritoine

Synonymes

• Établissements péritoine
• filae péritonéale
• Métastases péritonéales
• Tumeurs filles dans le péritoine
• Établissements dans le péritoine
• Carcinose péritonéale
• Carcinose péritonéale
• Péritonite carcinomateuse

introduction

Les métastases sont des colonies d'une tumeur d'origine (tumeur primaire) qui ont atteint un autre emplacement dans le corps du patient, soit directement, soit via la voie lymphatique ou sanguine. Sont ces métastases dans ou sur le péritoine (une peau qui tapisse la cavité abdominale et enveloppe la plupart des organes abdominaux - en latin péritoine appelé), ce sont des métastases péritoine.
Ceux-ci ont généralement leur origine dans des tumeurs des organes abdominaux et sont l'expression d'une maladie très avancée du cancer correspondant. Les métastases péritonéales sont souvent nombreuses (multiples), plates et difficiles à distinguer du tissu sain environnant (diffus). Les tumeurs courantes provenant de métastases péritoine sont le cancer du côlon (cancer du côlon ou rectal), le cancer de l'ovaire (cancer de l'ovaire), le cancer de l'estomac (cancer de l'estomac) et le cancer du pancréas au stade terminal.

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causes

Au cours d'une dégénérescence croissante (oncogenèse mutative) des cellules cancéreuses, celles-ci finissent par perdre leur propriété d'être attachées à les cellules environnantes. Il arrive donc que les cancers avancés reviennent sans cesse cellules individuelles ou petits groupes du groupe cellulaire principal de la tumeur d'origine (tumeur primaire). Avec le flux sanguin ou lymphatique, parfois aussi directement (via continuitatem), ils arrivent alors à d'autres endroits, où ils s'installent ensuite. Ce processus va métastase appelé.

Le cancer du côlon (carcinome du colon ou rectal), le cancer de l'ovaire (carcinome de l'ovaire) et le cancer de l'estomac (carcinome gastrique) ont en particulier tendance à métastaser au péritoine.

Symptômes

Parfois, une augmentation de la circonférence abdominale ou une accumulation de liquide abdominal (ascite) est perceptible, rarement des symptômes du passage gastro-intestinal. Souvent, cependant, en particulier aux stades précoces, les métastases du péritoine restent sans aucun symptôme, de sorte qu'elles ne se révèlent pas par la manifestation de symptômes, mais restent non détectées pendant longtemps.

Surtout, lorsque les métastases du péritoine ont atteint une certaine taille, elles peuvent resserrer les organes de l'abdomen. S'ils poussent l'intestin, dans les cas extrêmes, une occlusion intestinale (iléus) se produit. Un rétrécissement des uretères avec une congestion rénale ultérieure est également envisageable.

Une réaction inflammatoire locale du corps en réponse aux métastases du péritoine peut augmenter la perméabilité de l'intestin à l'eau; en conséquence, l'eau s'accumule alors dans la cavité abdominale. Cependant, l'ascite peut également survenir dans le cadre de nombreuses autres maladies.

diagnostic

Métastases du péritoine se trahir pas par des changements notables dans le sang du patient et sont aussi par un examen médical détaillé mal détectable. Au plus un Ascite (Ascite) peut créer des soupçons. Dans l'enquête médicale (anamnais), vous pouvez poser des questions sur les symptômes qui pourraient être expliqués par des métastases péritonéales. Jusqu'à ce point peut être la présence de métastases péritoine pas prouvé car tous les symptômes qu'ils provoquent peuvent être d'autres causes aussi avoir.

Au plus un mieux connu (ou présumé) Tumeur primaire, qui aime saupoudrer dans le péritoine, met le Diagnostic suspect de métastases péritonéales Près. Des procédures d'imagerie telles que CT et IRM souvent n'aident pas; dans de nombreux cas, il peut s'agir de métastases péritonéales non reconnaissable faire.

Si les résultats d'un examen radiologique sont ambigus voire négatifs, la prochaine étape diagnostique est une opération. Un soi-disant Laparoscopie (laparoscopie), c'est-à-dire une intervention chirurgicale dans laquelle la cavité abdominale est ouverte, offre au médecin la possibilité d'évaluer la situation sur place et de fournir une réponse claire à la question de savoir s'il existe des métastases péritonéales.

Douleur métastatique péritonéale

Les métastases elles-mêmes peuvent provoquer des douleurs abdominales non spécifiques ou peuvent ne pas être visibles du tout dans les premiers stades. Cependant, les métastases déclenchent un certain nombre d'effets secondaires dans l'abdomen qui peuvent entraîner des douleurs. L'infestation progressive peut provoquer une sensation douloureuse de pression dans l'abdomen et la formation d'ascite (Ascite) come, ce qui peut augmenter la sensation de pression existante et déclencher la douleur.

Il ne faut pas avoir peur de la douleur, car avec des soins adéquats par un médecin et, dans le meilleur des cas, par une équipe de soins palliatifs, une thérapie adéquate de la douleur peut être garantie et adaptée aux besoins du patient. Toute ascite causée par les métastases peut être drainée par une petite opération, ce qui peut être un soulagement pour le patient.

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Métastases péritonéales dans le cancer du sein

La plupart du temps, les métastases péritonéales surviennent à la suite d'un cancer de l'abdomen. Cependant, ils peuvent Se produisent occasionnellement à la suite d'un cancer du sein. Lorsque le cancer du sein a métastasé, le cancer du sein est généralement considéré comme n'est plus curable. Néanmoins, ce n'est pas la fin des mesures médicales; un médecin peut continuer à être là pour le patient et Soulager les symptômes.

Environ 30% des femmes atteintes d'un cancer du sein développent des métastases parce que les cellules cancéreuses peuvent se propager dans le corps via le système sanguin ou lymphatique. Afin de prévenir les métastases ou de les détecter à un stade précoce, les patients atteints de cancer doivent subir des contrôles réguliers. En général, les métastases péritonéales ne sont pas typiques du cancer du sein, mais se produisent plutôt rarement. Les métastases osseuses, hépatiques, cérébrales et pulmonaires sont plus fréquentes.

Métastases péritonéales dans le cancer de l'ovaire

Le cancer de l'ovaire est divisé en quatre stades. Les figures I et II décrivent un cancer qui n'affecte que les ovaires ou le bassin. Malheureusement, le cancer de l'ovaire est souvent diagnostiqué tardivement, c'est pourquoi le cancer de l'ovaire s'est parfois déjà propagé au péritoine adjacent. La survenue de métastases péritoine classe une tumeur comme FIGO III. Ce n'est que dans le cours ultérieur que le cancer se métastase au-delà du voisinage dans le reste du corps et des métastases peuvent également être trouvées dans les poumons ou le système lymphatique.

La thérapie chirurgicale à ce stade avancé comprend l'ablation des ovaires, des trompes de Fallope, de l'utérus et du péritoine. Si les métastases du péritoine se sont déjà propagées à d'autres organes abdominaux, tels que le foie ou les intestins, il peut également être nécessaire de les retirer. La chimiothérapie est alors lancée pour combattre les cellules cancéreuses dans le sang. Le temps de survie des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire varie en fonction de la classification d'origine. Même les patients présentant des métastases péritoine peuvent encore avoir un bon pronostic si la tumeur et les métastases peuvent être complètement éliminées.

Métastases péritonéales dans le cancer gastrique

Avec une croissance importante qui traverse les parois de l'estomac, une tumeur de l'estomac peut également se propager au péritoine adjacent et conduire à des métastases péritoine. Il peut alors s'infiltrer dans les ganglions lymphatiques, les vaisseaux lymphatiques et les vaisseaux sanguins. Les sites métastatiques les plus fréquents dans le cancer gastrique sont le péritoine, le foie, les ganglions lymphatiques environnants et les poumons.

Dans le cas des métastases péritonéales, le cancer de l'estomac n'est plus guérissable. Néanmoins, il peut être utile de réaliser une opération pour soulager les symptômes sévères provoqués par la tumeur et les métastases. Une partie importante de la thérapie est la chimiothérapie, qui est une Peut provoquer une régression ou une stagnation du cancer et des métastases.

thérapie

le Thérapie des métastases péritonéales se révèle être extrêmement difficile. Habituellement, ceux-ci ne se produisent que dans Stade tardif cancer. Il y a souvent alors des colonies (métastases ou filae) de la tumeur d'origine (tumeur primaire) aussi dans d'autres endroits trouvé dans le corps, et les colonies sont généralement nombreuses et de taille avancée. Si le péritoine a des métastases, cela se produit souvent plat. Aussi un Récidive d'une tumeur (Rechute) dans la cavité abdominale ou sur le péritoine n'est pas rare. Ensuite, la tumeur a souvent déjà Résistances contre le précédemment utilisé Médicaments de chimiothérapie développé, ce qui rend la thérapie encore plus difficile.

Le péritoine est aussi un région mal perfusée dans le corps et les agents chimiothérapeutiques ne peuvent pas facilement y atteindre des métastases via la circulation sanguine.

En résumé, le traitement des métastases du péritoine est difficile à cause de ces souvent plat et flou, ainsi que par voie sanguine pharmacologiquement difficile à réaliser sont, et parfois par des thérapies antérieures Résistances contre les agents chimiothérapeutiques correspondants.

Si le patient et le médecin traitant ne se prononcent pas sur un seul, malgré les chances de succès modérées Traitement de soulagement (palliatif), mais pour celui qui vise la guérison (approche curative) Intervention complexe et interdisciplinaire (interdisciplinaire) nécessaire.

Cela se compose d'un ablation chirurgicale du péritoine (Électomie péritonéale) avec Irrigation de la cavité abdominale avec un agent chimiothérapeutique. Afin d'augmenter l'efficacité de cette chimiothérapie peropératoire, elle est systématiquement chauffée - et donc locale Circulation sanguine favorisée. Si le rinçage est effectué avec un liquide, alors l'expert parle d'un chimiopérfusion intrapéritonéale hyperthermique (HIPEC). Alternativement, le médicament peut également être fourni par un petite pompe être nébulisé directement dans la cavité abdominale, grâce à quoi l'agent chimiothérapeutique devrait être encore meilleur dans les coins les plus reculés. Cette procédure Chermothérapie en aérosol intrapéritonéal sous pression appelé et abrégé en PIPAC.

prévoir

Métastases du péritoine sont généralement des expressions pour cela Cancer en phase terminale ou leur revenir (Rechute), de sorte que le pronostic est généralement mauvais. Existe en présence de métastases péritoine souvent d'autres endroits aussi tassements du corps qui réduisent encore les chances de guérison.
En outre, il est difficile diverses circonstances une thérapie curative. Certains hôpitaux en promettent un lors de l'utilisation d'un HIPEC 25% de chances de guérison. Cependant, les chances individuelles de succès d'une telle thérapie dépendent de nombreux facteurscomme l'âge, l'état général et les maladies secondaires existantes.

Chances de récupération

Dans de nombreux cas, la tumeur primaire et les métastases péritoine sont bien développées. Les approches curatives sont rarement disponibles qui offrent des chances réalistes de guérison. Le risque de réapparition de la tumeur ou de nouvelles métastases (rechute) est toujours présent, même après une intervention curative. Dans le cas des métastases du péritoine, cependant, il existe certaines approches qui peuvent alléger la souffrance de la maladie et améliorer la qualité de vie du patient et parfois même conduire à la guérison. Le pronostic individuel dépend de la maladie sous-jacente et du stade et ne peut être estimé que par les médecins traitants.

D'une part, le péritoine avec les métastases enlevé chirurgicalement devenir. Si les organes abdominaux voisins sont touchés, des parties d'entre eux peuvent également être retirées complètement ou partiellement.

D'autre part, un chimiothérapie infusé directement dans l'abdomen dans le but d'y combattre localement les métastases. Une telle chimiothérapie peut réduire ou empêcher les métastases péritonéales de croître et de se propager. Une chimiothérapie régulière n'est souvent pas efficace de manière optimale dans le cas de métastases du péritoine, car les médicaments sont transportés vers le site d'action via le sang et le péritoine n'est pas très bien alimenté en sang.

Une autre approche actuellement testée est celle Immunothérapie dans l'abdomen, qui est censé combattre les métastases par des cellules de défense contre la tumeur.

A chaque stade, les symptômes provoqués par les métastases péritoniques (liquide abdominal, douleur, sensation de pression) doivent être atténués.

Métastases du péritoine en phase terminale

Dans la plupart des cas, les chances de guérison des métastases du péritoine sont minces. Dans certains cas, selon le type et le stade de la tumeur primaire, la présence de métastases supplémentaires ailleurs dans le corps et la taille et la gravité des métastases du péritoine elles-mêmes, une guérison peut être obtenue grâce à une thérapie interdisciplinaire. Cependant, l'infestation du péritoine est généralement le diagnostic final, surtout si les métastases se trouvent dans tout l'abdomen et même une intervention chirurgicale ne peut pas éliminer en toute sécurité toutes les cellules tumorales.

Dans ce qui suit, vous passez d'un curatif (guérison) approche d'un soi-disant. palliatif (soulagement de la douleur) approchegrâce à quoi l'inconfort est minimisé et le qualité de vie la personne affectée doit être améliorée autant que possible. Une partie importante de la thérapie palliative est la Thérapie de la douleur qui est adapté aux besoins du patient et doit être réalisé par une équipe expérimentée d'oncologues (cancérologues) et de thérapeutes de la douleur. Il soulage également autant que possible les symptômes de la maladie qui limitent le patient. Cela peut inclure des médicaments, mais aussi des thérapies chirurgicales. Dans le cas de métastases péritonéales, par exemple, les ascites peuvent être drainées dans une petite procédure, ce qui peut être un soulagement pour le patient. Aussi un soins psychologiquesmenée par des psychothérapeutes spécialement formés peut aider à un diagnostic définitif. La clinique traitante peut établir un contact ici.

Si les soins d'un patient en phase terminale accablent les proches, il existe une option de soins dans ce qu'on appelle Hospicesqui se spécialisent dans le soin des patients en phase terminale dans la dernière phase de leur maladie.

En thérapie palliative, le Volonté du patient priorité.

Espérance de vie avec métastases péritoine

Bien sûr, chaque patient diagnostiqué avec un cancer et des métastases veut savoir combien de temps il leur reste à vivre. Cependant, ce sont des valeurs individuelles qui dépendent de la façon dont les métastases sont prononcées et si elles peuvent encore être éliminées par une intervention chirurgicale ou contenues par un traitement médicamenteux. Dans les stades ultérieurs, les organes environnants (estomac, intestins, vessie) peuvent également être affectés par les métastases péritoine.De plus, le pronostic dépend de la maladie sous-jacente et d'autres sites métastatiques. La santé générale du patient joue également un rôle. Enfin, le pronostic du cancer est toujours influencé par la réaction de la maladie à la thérapie.

Le pronostic ne peut être estimé que par les médecins traitants. Même ceux-ci, même s'ils prennent en compte tous les facteurs décisifs, ne peuvent donner qu'une seule probabilité de survie. En fin de compte, personne ne peut prédire avec certitude si et combien de temps un patient individuel survivra avec une certaine maladie.