Causes d'un accident vasculaire cérébral

introduction

Un accident vasculaire cérébral est une maladie potentiellement mortelle qui, malgré la meilleure thérapie, peut dans de nombreux cas entraîner de graves dommages consécutifs, voire la mort. Ainsi, il est logique de mieux comprendre les causes et les facteurs de risque de la maladie afin de réduire la probabilité d'un AVC grâce à une prévention précoce.

Les différentes causes d'un accident vasculaire cérébral

80% des accidents vasculaires cérébraux sont causés par des troubles circulatoires aigus dans le cerveau, ce qui conduit à un apport insuffisant des cellules nerveuses en oxygène et donc finalement à la mort cellulaire. La taille de la zone cérébrale affectée dépend en grande partie de la quantité et de la taille des vaisseaux affectés.La perturbation circulatoire est basée soit sur un rétrécissement croissant des vaisseaux sanguins par des dépôts, ce qu'on appelle l'artériosclérose, soit sur un blocage du vaisseau par un caillot sanguin, également appelé thrombus.

Un autre 10 à 15% des accidents vasculaires cérébraux sont causés par des saignements dans le tissu cérébral. De tels saignements surviennent principalement en cas d'hypertension artérielle ou d'anévrismes cérébraux et sont difficiles à traiter. Ici aussi, les cellules nerveuses sont insuffisamment approvisionnées en oxygène et en nutriments, et les cellules sont directement endommagées par l'augmentation de la pression intracrânienne.

Les 2 à 5% restants des AVC peuvent être attribués à des hémorragies dites sous-arachnoïdiennes, c'est-à-dire des saignements dans l'espace entre le cerveau et les méninges molles. Toutes ces causes possibles sont associées à des facteurs de risque qui peuvent massivement favoriser leur développement.

Durcissement des artères

La calcification des artères, également appelée artériosclérose, est l'un des facteurs de risque les plus importants pour le développement des accidents vasculaires cérébraux, mais le risque d'une telle calcification dépend fortement de la localisation. Dans le cas d'un durcissement généralisé, c'est-à-dire omniprésent, des artères, il existe le risque principal que des dépôts (plaques) se détachent de la paroi calcifiée, pénètrent dans les vaisseaux du cerveau et conduisent à des blocages des vaisseaux.

Il en va de même pour la calcification de l'artère carotide. Avec cela, cependant, il y a aussi le risque que le vaisseau lui-même devienne si calcifié qu'une quantité insuffisante de sang puisse atteindre le cerveau à partir du cœur, ce qui peut alors entraîner un accident vasculaire cérébral. Si un accident vasculaire cérébral a été déclenché par un rétrécissement de l'artère carotide, cela nécessite généralement un traitement, car il existe un risque élevé de récidive de 3 à 6% par an.
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Le durcissement des artères est étroitement lié à d'autres facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral et est en partie favorisé par eux-mêmes. Le tabagisme, l'hypertension artérielle ou le diabète entraînent également un risque accru d'artériosclérose.
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Caillots sanguins

En plus du rétrécissement local des vaisseaux sanguins dans le cerveau et ses vaisseaux d'alimentation, les caillots sanguins qui se développent dans d'autres parties de notre système circulatoire peuvent également entraîner un accident vasculaire cérébral. Ceux-ci sont ensuite conduits dans le cerveau via les artères et obstruent généralement les petits vaisseaux cérébraux. Ce processus s'appelle une embolie.

La principale cause de la formation de ces caillots est la fibrillation auriculaire, mais d'autres maladies cardiaques telles qu'une crise cardiaque, une myocardite ou une calcification des valves cardiaques peuvent également être à l'origine de la formation de caillots sanguins. Par conséquent, en termes de prévention, il est important de toujours bien ajuster la fibrillation auriculaire et les autres maladies cardiaques au moyen d'une thérapie adéquate afin d'éviter la formation de caillots sanguins.

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Hémorragie cérébrale

Avec une part d'environ 20%, les hémorragies cérébrales représentent la deuxième cause fréquente d'accident vasculaire cérébral en plus de l'occlusion d'un vaisseau cérébral, ce qu'on appelle un infarctus cérébral hémorragique. Le saignement est causé par l'éclatement d'un vaisseau cérébral, ce qui conduit à des saignements dans le cerveau ou dans les espaces environnants et donc à des lésions des cellules nerveuses.

En fonction de l'emplacement, différentes formes de saignement sont distinguées, chacune présentant des facteurs de risque et des cours différents. Une hémorragie intracérébrale, c'est-à-dire un saignement direct dans le tissu cérébral, est déclenchée par l'hypertension artérielle et le durcissement des artères. Il s'agit du type de saignement le plus courant qui entraîne un accident vasculaire cérébral.

Une autre forme importante d'hémorragie cérébrale dans ce contexte est l'hémorragie sous-arachnoïdienne, c'est-à-dire saignement dans l'espace entre le tissu cérébral et les méninges molles. Cela ne survient généralement pas de manière traumatisante, mais plutôt par l'éclatement d'un sac vasculaire (anévrisme cérébral). Il y a des saignements abondants, qui se propagent et provoquent ainsi le déplacement du tissu cérébral. Des dommages cellulaires se produisent.

Pour le traitement de l'AVC, il est essentiel de faire la différence entre l'occlusion vasculaire et l'hémorragie cérébrale, c'est-à-dire la cause de l'AVC, car toutes les étapes thérapeutiques ultérieures en dépendent. En principe, l'hémorragie cérébrale est traitée différemment d'une occlusion vasculaire provoquée par un caillot sanguin ou une calcification vasculaire.

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Ce sont les facteurs de risque typiques

Il existe des facteurs de risque sur lesquels nous ne pouvons pas influencer. Ces facteurs de risque immuables comprennent:

• Âge
• Prédisposition génétique
• Sexe masculin

Il existe également des facteurs de risque que nous pouvons influencer ou traiter. Ces facteurs de risque modifiables comprennent:

• Hypertension artérielle (hypertension artérielle)
• Diabète sucré
• Taux de cholestérol élevé
• Surpoids (adipostias)
• Fumée
• stress
• Consommation d'alcool
• Mode de vie sédentaire
• Problèmes cardiaques, tels que la fibrillation auriculaire ou un foramen ovale ouvert
• Troubles de la coagulation
• Migraines avec aura
• Utilisation de médicaments, tels que les contraceptifs oraux ou la cortisone

hypertension artérielle

L'hypertension artérielle, également connue sous le nom d'hypertension artérielle, est le facteur de risque le plus important pour le développement des accidents vasculaires cérébraux. Cela est dû à l'augmentation directe du risque à 4-5 fois, mais aussi à son influence sur d'autres facteurs de risque tels que l'artériosclérose causée par une hypertension artérielle est favorisée. De plus, avec une part de 25 à 40% de la population, l'hypertension artérielle est de loin le facteur de risque le plus courant.

L'hypertension artérielle favorise le développement de calcifications vasculaires, le développement d'anévrismes cérébraux et peut elle-même conduire au développement d'hémorragies cérébrales. En outre, l'hypertension artérielle est le facteur de risque d'accident vasculaire cérébral le plus influençable. Cela peut généralement être traité de manière adéquate par une alimentation saine, une activité physique suffisante et une approche médicamenteuse, ce qui est associé à une réduction significative du risque d'accident vasculaire cérébral.

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Fibrillation auriculaire

Avec l'hypertension artérielle, la fibrillation auriculaire est l'un des facteurs de risque les plus importants pour le développement d'un accident vasculaire cérébral. Il s'agit d'une arythmie cardiaque associée à des contractions inefficaces et non coordonnées des muscles auriculaires. Ceux-ci créent des courants turbulents dans les oreillettes, ce qui augmente le risque de formation de caillots sanguins.

Si un tel caillot sanguin, également appelé thrombus, se forme dans l'oreillette gauche, il peut traverser l'artère carotide dans les vaisseaux cérébraux et entraîner une occlusion. Ce processus est connu sous le nom de thromboembolie et est l'une des causes les plus courantes d'AVC. Pour éviter la formation de tels thrombus, une anticoagulation adéquate avec Marcumar ou des médicaments plus récents (appelés NOAC) doit toujours être effectuée après le diagnostic de fibrillation auriculaire. Vous pourriez être intéressé par le sujet suivant: Anticoagulants

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Fumée

Des études ont montré un lien clair entre la consommation de cigarettes et le risque d'accident vasculaire cérébral. Les fumeurs sont environ 2 à 4 fois plus susceptibles d'avoir un accident vasculaire cérébral que les non-fumeurs. Ce risque accru de tabagisme est médié, entre autres, par la promotion de l'hypertension artérielle et de l'artériosclérose. Ainsi, dans tous les cas, il n'est pas conseillé de consommer des cigarettes afin de limiter le risque d'AVC. Même si le risque d'arrêt de la consommation de nicotine ne revient pas à la valeur de base, une réduction significative du risque peut être déterminée en arrêtant la consommation de nicotine.

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Diabète sucré

Le diabète sucré est un facteur de risque crucial pour le développement des accidents vasculaires cérébraux: environ un patient sur cinq a reçu un diagnostic de diabète sucré. Cette connexion est principalement due au risque significativement plus élevé d'artériosclérose, qui provoque finalement l'AVC.

Des taux de sucre sanguin excessivement élevés conduisent à une formation accrue de plaque dans les vaisseaux et donc à une augmentation des dommages et du rétrécissement des vaisseaux. Surtout en combinaison avec d'autres facteurs de risque, le diabète peut entraîner une énorme augmentation du risque. Alors que le diabète lui-même conduit à une augmentation du risque de 2 à 4 fois, cette valeur augmente de 10 à 12 fois en combinaison avec une hypertension artérielle simultanée.

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Taux de cholestérol élevé

Étant donné qu'un taux de cholestérol élevé favorise le développement de l'artériosclérose, cela peut également entraîner un risque accru d'accident vasculaire cérébral. Cela est particulièrement vrai pour les taux de cholestérol supérieurs à 240 mg / dl. Cependant, les taux élevés de cholestérol sont moins importants dans la cause des accidents vasculaires cérébraux que dans les crises cardiaques.

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Obésité

L'obésité est un facteur de risque important d'accident vasculaire cérébral, en particulier en raison du lien avec l'artériosclérose, le diabète et l'hypertension artérielle. On suppose que l'obésité, c'est-à-dire un IMC> 30 kg / m2, entraîne une augmentation de 2 à 3 fois le risque d'AVC. Cependant, la graisse abdominale étant la principale cause de cette augmentation du risque, la circonférence abdominale est généralement utilisée pour estimer le risque en plus de l'IMC. Les femmes avec un tour de taille> 88 cm ont un risque significativement plus élevé, alors que cette valeur limite est de 102 cm pour les hommes.

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Mode de vie sédentaire

Il est désormais de notoriété publique que l'exercice est bon pour la santé. Le manque d'activité physique, d'autre part, peut augmenter le risque de diverses maladies telles que la démence, les maladies cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux. Ce lien est basé principalement sur le fait que le manque d'exercice est souvent associé à l'hypertension artérielle, à l'artériosclérose et au diabète. Ainsi, afin de réduire au maximum le risque d'AVC, une activité physique régulière est conseillée, même si cela ne signifie qu'une longue marche.

de l'alcool

Le rôle de l'alcool comme facteur de risque d'AVC dépend en grande partie de la quantité de consommation. Des études ont montré qu'une consommation modérée d'alcool n'augmente que légèrement le risque d'hémorragie cérébrale. Cependant, si l'alcool est consommé en grande quantité, le risque d'hémorragie cérébrale et d'occlusion vasculaire cérébrale augmente. Pour les femmes, la limite est de 0,3l de bière ou 0,15l de vin et pour les hommes de 0,5l de bière ou 0,25l de vin par jour.

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stress

Le lien entre le stress et un risque accru d'accident vasculaire cérébral a maintenant été prouvé dans plusieurs études. Ils en arrivent à la conclusion que le stress au travail en particulier est déterminant pour cela. Les employés qui exercent un travail stressant avec peu de contrôle indépendant sont particulièrement touchés. L'augmentation du risque est estimée à 20-30% et comprend principalement l'augmentation de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux dus à une occlusion vasculaire, alors que l'hémorragie cérébrale en est la cause à une fréquence égale.

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migraine

Des études récentes ont montré un lien entre la présence de migraines et le risque d'accident vasculaire cérébral. Cependant, cela ne peut être observé que dans les formes de migraine accompagnées d'une soi-disant aura. Le terme aura décrit des symptômes tels qu'un trouble visuel ou des sensations anormales, mais également des problèmes d'estomac ou des nausées qui surviennent avant le début d'une migraine. L'augmentation du risque est d'environ un facteur de 2.

Il convient de noter, cependant, que la plupart des personnes souffrant de migraines sont très jeunes et présentent généralement un risque très faible d'accident vasculaire cérébral. Même une augmentation du risque d'un facteur 2 n'a qu'une faible influence sur le risque absolu. Néanmoins, les migraineux avec une aura doivent veiller à éviter les facteurs de risque évitables possibles, tels que l'obésité, afin de prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

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Maladies des valves cardiaques

Les maladies des valvules cardiaques peuvent également augmenter le risque de caillots sanguins et donc le risque d'accident vasculaire cérébral. Cela affecte particulièrement la valve aortique, car après cela, le sang est pompé directement dans les vaisseaux cérébraux. S'il y a calcification de la valve et donc rétrécissement, on parle de sténose valvulaire aortique.

A partir d'un certain degré de constriction, l'indication d'un remplacement de valve est faite. Ces valves artificielles sont généralement en plastique, ce qui signifie que le risque de formation de thrombus est élevé sur ce matériau. Pour cette raison, après l'insertion de telles valves, une anticoagulation est également effectuée afin d'éviter qu'un accident vasculaire cérébral ne se produise.

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Trouble de la coagulation sanguine

Les troubles congénitaux et acquis de la coagulation sanguine peuvent augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral. Ce qu'ils ont en commun, c'est qu'ils augmentent la coagulabilité du sang et favorisent ainsi la formation de caillots sanguins. C'est le cas, par exemple, d'un déficit en protéine C et en protéine S. Cela manque de protéines qui conduisent normalement à une inhibition efficace de la coagulation sanguine. Déclenchée par divers facteurs, une carence en ces protéines peut survenir, ce qui entraîne alors une augmentation de la coagulation sanguine. Les autres maladies de ce spectre sont la maladie du facteur V ou la résistance à la protéine activée C.

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Causes d'AVC chez le bébé

Environ 300 enfants et jeunes en Allemagne reçoivent un diagnostic d'AVC chaque année. Alors que de nombreux liens dans le développement de ces rares accidents vasculaires cérébraux n'ont pas encore été suffisamment élucidés, les troubles héréditaires de la coagulation en particulier peuvent désormais être identifiés comme la cause principale.

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral à un jeune âge peuvent être très différents de ceux des adultes. Certains symptômes, comme un trouble du langage ou une mauvaise marche, n'apparaissent parfois qu'après des mois, ce qui peut rendre le diagnostic beaucoup plus difficile. Néanmoins, par rapport aux adultes, les enfants ont un très bon pronostic, car la croissance cérébrale n'est pas encore terminée et la fonction des cellules nerveuses décédées peut souvent être compensée. 90% des enfants peuvent mener une vie normale après un AVC et ne dépendent pas d'une aide extérieure. Néanmoins, environ un enfant sur dix doit continuer à vivre avec des troubles neurologiques majeurs.