Prolapsus de l'utérus

définition

Le prolapsus de l'utérus (également appelé prolapsus utérin) décrit un changement dans la relation de position des organes génitaux féminins entre eux, qui survient généralement après la ménopause. Habituellement, l'utérus se trouve à l'extrémité de la voûte vaginale et est légèrement incliné vers l'arrière.

Cependant, lorsque l'utérus prolonge, il se retourne à travers le vagin. Vous pouvez alors voir un tube vaginal qui est tourné vers l'extérieur et contient une partie de l'utérus. Il représente ainsi une forme particulièrement prononcée d'affaissement utérin (Descensus uteri).

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Symptômes

Les symptômes produits par un utérus prolabé varient d'une femme à l'autre. Selon qu'il s'agit d'un incident total (prolapsus utérin) ou simplement d'un abaissement de l'utérus (Descensus utérus), soit un vagin inversé et un utérus lui-même peuvent être vus, soit vous ne pouvez vous rendre visible chez le gynécologue qu'avec une presse abdominale.

Les symptômes généraux communs dans les deux formes sont les douleurs abdominales et dorsales. De nombreuses femmes touchées décrivent également une sensation de corps étranger dans le vagin. Ils ont souvent le sentiment que quelque chose sort de l'abdomen par le vagin. En conséquence, les jambes sont souvent croisées ou positionnées rapprochées.

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Douleur

La douleur d'un utérus prolabé est particulièrement localisée dans l'abdomen et le dos. Ils sont souvent décrits par le patient comme tirant. Le mal de dos survient dans la région du sacrum et du coccyx.
De plus, la douleur peut survenir pendant les rapports sexuels et cela peut être difficile. Le déplacement des structures voisines par l'utérus et le vagin peut également provoquer des douleurs lors de la miction ou de la défécation.

Prolapsus utérin après l'accouchement

Les femmes qui ont eu plusieurs naissances naturelles courent un plus grand risque de prolapsus utérin.
Pendant l'accouchement, les muscles du plancher pelvien et l'appareil de maintien sont fortement étirés. Cela peut causer des dommages directs aux muscles. De plus, les branches des nerfs peuvent être endommagées par l'étirement. Souvent, ces nerfs se régénèrent dans les trois premiers mois après l'accouchement. Cependant, des dommages peuvent également subsister, ce qui peut entraîner un prolapsus de l'utérus dans les années ultérieures.
Les naissances traumatiques causent généralement des dommages encore plus importants, de sorte que les muscles ne sont plus aussi contractables qu'ils l'étaient avant la naissance.

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thérapie

Conservateur

Le traitement d'un utérus prolabé dépend de nombreux facteurs. Un point important est l'âge du patient et la question de savoir s'il souhaite toujours avoir des enfants. En outre, une distinction est faite entre différents degrés d'abaissement ou d'incident.
Un prolapsus total nécessite naturellement une thérapie différente d'un léger abaissement asymptomatique de l'utérus. À ce stade, un autre aspect important devient clair: le patient a-t-il des plaintes / symptômes à la suite de la dépression ou de l'incident?

Tous ces points forment ensemble la base de la sélection thérapeutique individuelle. La première étape du traitement de l'affaissement utérin implique la formation du plancher pelvien. Ce sont des exercices spécifiques qui entraînent et renforcent en particulier les muscles et les ligaments du plancher pelvien. Dans le cas de formes légères d'affaissement utérin, cela peut déjà être prometteur; En cas de formes sévères ou de prolapsus de l'utérus, ces exercices doivent être effectués en conjonction avec la thérapie.

De plus, les pharmacies proposent des cônes spéciaux pour l'entraînement du plancher pelvien, que les femmes peuvent insérer dans le vagin et n'essayer de tenir qu'avec les muscles du plancher pelvien. Cela conduit également à un renforcement des muscles respectifs. Beaucoup de femmes ne savent même pas quels muscles elles doivent contracter pour les exercices du plancher pelvien. Dans ce cas, une formation supervisée professionnellement, par ex. avec un kinésithérapeute, apportez de la clarté.

Pour les femmes touchées qui sont déjà ménopausées, il existe une autre option de soulagement des symptômes avec un traitement hormonal.

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Crèmes contenant des œstrogènes

Des crèmes ou suppositoires spéciaux contenant des œstrogènes (l'œstrogène est l'hormone sexuelle féminine) introduits par voie vaginale peuvent également aider à traiter l'affaissement utérin. Des anneaux vaginaux qui sécrètent en continu une certaine quantité d'oestrogène peuvent également être utilisés.
Une autre option thérapeutique non invasive, particulièrement adaptée aux patients âgés, est le pessaire, support mécanique de l'utérus et donc du plancher pelvien.

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Opérationnel

Dans les cas particulièrement graves d'affaissement utérin ou de prolapsus, la chirurgie est généralement la méthode de choix (voir également: OP d'un abaissement utérin). Elle prend environ une heure et est réalisée sous anesthésie générale. Le médecin peut souvent opérer par le vagin afin qu'il n'y ait pas de cicatrice visible de l'extérieur.

Parfois, cependant, une incision abdominale est nécessaire, qui mesure généralement environ 5 cm de long et est pratiquée dans le bas de l'abdomen. Le but de l'opération est de ramener les organes abdominaux abaissés voire renversés à leur place d'origine et de les y fixer.

Il existe plusieurs possibilités. La plastie dite vaginale (Kolporrhapie) est la plus fréquemment utilisée: le plastique antérieur pour une vessie et un affaissement vaginal et le plastique postérieur pour un abaissement du rectum et du vagin. Ici, les muscles du plancher pelvien sont rassemblés et la vessie ou le rectum sont relevés et suturés.

Pour les femmes qui ne souhaitent plus avoir d'enfants, l'ablation de l'utérus (hystérectomie) est une option de traitement fréquemment utilisée. Au cours de cette opération, l'utérus entier est retiré par le vagin. Ce qui reste est le moignon vaginal suturé, parfois avec le col de l'utérus.

Pour éviter un nouvel incident, il est fixé à l'os pelvien à l'aide de bandes spéciales de tissu (vaginosacropexie). Une autre méthode chirurgicale est la TVM (méthode de maillage transvaginal), dans laquelle le chirurgien implante un maillage entre le plancher pelvien et la vessie. Cette procédure peut également être réalisée par voie vaginale et est donc une bonne option pour traiter le prolapsus utérin d'un point de vue cosmétique.

Chez certains patients, cependant, le prolapsus s'accompagne également d'incontinence urinaire (fuite incontrôlée d'urine). Dans ce cas, une méthode d'opération doit être choisie qui se concentre sur la fonction des voies urinaires. Aucune complication grave n'est connue pour aucune des méthodes thérapeutiques mentionnées. En règle générale, les patients restent à l'hôpital pendant environ 3-4 jours pour le contrôle des patients hospitalisés après l'opération.

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Risques de l'opération

Lorsque la paroi vaginale antérieure est rassemblée, elle est retirée de la vessie et les ligaments individuels qui sont connectés à la paroi de la vessie sont rassemblés.
Cela fait que la vessie se tient un peu plus haut après l'opération qu'avant. Ce changement peut conduire à ce que l'on appelle l'incontinence à l'effort. Il s'agit de l'incontinence urinaire, qui est causée par le fait que la vessie et l'urètre sont trop raides l'une par rapport à l'autre et que la continence n'est donc plus entièrement garantie.
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe toujours un risque que les structures du champ opératoire soient endommagées et qu'un affaissement supplémentaire se produise.

Utilisation d'un pessaire

Il est souvent recommandé aux patients plus âgés qui ne peuvent pas être opérés en raison de leur état général d'utiliser un pessaire. Il s'agit d'un produit médical qui est inséré dans le vagin devant le col de l'utérus par le gynécologue.

Aujourd'hui, la plupart des pessaires sont en silicone, en porcelaine ou en plastique et peuvent être en forme d'anneau, d'arc, de cube ou de bol. Avec cette méthode de traitement, cependant, il convient de noter que le pessaire ne traite pas la cause du prolapsus de l'utérus, mais neutralise simplement tout affaissement supplémentaire du plancher pelvien.
Pour éviter une inflammation intravaginale ou des escarres, le pessaire doit être changé et soigneusement nettoyé au moins toutes les huit semaines. Dans de nombreux cas, il s'est avéré utile d'appliquer des crèmes ou des suppositoires vaginaux œstrogéniques tout en utilisant le pessaire. Cependant, la condition préalable à l'utilisation d'un pessaire est que les muscles du périnée soient intacts.

Pour les patients légèrement plus jeunes, il existe également des pessaires que vous pouvez changer vous-même. Ceux-ci ne sont portés que pendant la journée, afin que l'environnement vaginal ait la possibilité de se régénérer la nuit.

homéopathie

Il est impossible de restaurer un plancher pelvien déjà coulé ou un utérus prolabé avec des remèdes homéopathiques seuls. Cependant, le domaine de l'homéopathie offre des remèdes qui peuvent influencer positivement une cause de l'incident.

Est-ce que le prolapsus utérin, par ex. En cas de faiblesse du tissu conjonctif, la prise de Silicea D3 plusieurs fois par jour (quatre globules chacun) devrait renforcer à nouveau le tissu conjonctif.

Certaines femmes touchées rapportent également que l'homéopathie soulage leurs symptômes.

Certains homéopathes estiment qu'il existe également des remèdes qui agissent directement contre le prolapsus de l'utérus. Aesculus, Aletris farinosa, Lilium tigrinum et Podophyllum sont mentionnés ici.

Dans tous les cas, cependant, un médecin doit être consulté, qui peut alors décider avec la patiente dans quelle mesure une thérapie homéopathique peut lui être utile.

causes

Fondamentalement, la cause d'un prolapsus de l'utérus est un affaiblissement du plancher pelvien. Celui-ci est composé de ligaments et de muscles et peut perdre sa fonction et sa stabilité en cas de surcharge. Un lien avec les accouchements vaginaux est particulièrement fréquent.

Le processus de naissance ainsi que le pressage (pression abdominale signifie une augmentation de la pression dans la cavité abdominale) se traduit par une tension prononcée sur le plancher pelvien, qui se régénère rarement complètement.

Le bombement constant du vagin peut également modifier l'environnement vaginal. La membrane muqueuse par ailleurs très humide peut se dessécher, ce qui peut souvent entraîner une inflammation. Certaines femmes remarquent également une augmentation, en partie même des pertes vaginales sanglantes. Selon que l'utérus prolabé affecte la vessie, des problèmes d'uriner peuvent également survenir.

Dans ce cas, un jet d'urine affaibli est souvent remarqué. Chez certaines femmes, la miction est également rendue beaucoup plus difficile par ce que l'on appelle la pollakiurie. La pollakiurie signifie des mictions fréquentes, mais seules de très petites quantités d'urine peuvent être excrétées.

Vous avez le sentiment inconfortable qu'il y a toujours de l'urine résiduelle dans la vessie. Dans le cas où l'utérus abaissé repousse le rectum et le rectum, des problèmes de selles (constipation, douleur) peuvent également survenir.

Un poids de naissance élevé

Un poids élevé à la naissance de l'enfant peut également être un facteur de risque de prolapsus de l'utérus après la naissance.

Il a également été observé que les femmes multipares observent plus souvent un affaissement utérin que les femmes n'ayant pas ou une seule naissance vaginale.

Mais il y a d'autres raisons qui affaiblissent le plancher pelvien. Par exemple. Même un effort physique intense effectué sur plusieurs années peut surcharger les ligaments et les muscles.

L'obésité ou la toux chronique signifient également une augmentation de la pression dans l'abdomen et donc également sur le plancher pelvien.

diagnostic

Dans la plupart des cas, un utérus prolabé peut être diagnostiqué rapidement grâce à une consultation avec un médecin et un examen pelvien. Les femmes affectées remarquent souvent après être allées aux toilettes que quelque chose dépasse de leur vagin, qui peut être repoussé assez facilement avec le doigt.

Cependant, si la pression dans l'abdomen augmente (par exemple en appuyant, en éternuant, en toussant), un autre incident se produit. Cette description donne généralement au médecin des informations suffisantes pour le diagnostic suspecté de prolapsus utérin.

L'étape suivante est l'examen spéculaire (spéculum signifie miroir vaginal) sur la chaise gynécologique. Un prolapsus utérin existant peut être clairement identifié ici. Dans tous les cas, un bref examen de palpation rectale est également effectué, au cours duquel le médecin peut ressentir d'éventuelles saillies du rectum dans le vagin.

Enfin, une échographie est réalisée pour évaluer la vessie. Dans les cas extrêmes, l'utérus peut même affecter la vessie.

prévoir

Le traitement d'un prolapsus de l'utérus consiste simplement à combattre les symptômes.
La cause, à savoir une faiblesse du plancher pelvien, reste généralement non traitée. Cela signifie qu'un autre prolapsus d'organe ne peut être exclu. Cependant, il existe un moyen, avec des exercices du plancher pelvien, de réduire le risque d'un autre incident.
En prophylaxie, il est également conseillé d'éviter une contrainte physique excessive afin de maintenir la pression dans l'abdomen aussi basse que possible. La réduction de poids chez les patients en surpoids est également une mesure importante pour éviter un prolapsus de l'utérus.

En savoir plus sur le sujet ici: Entraînement du plancher pelvien