Hernie testiculaire
introduction
Un testicule cassé est également connu sous le nom de hernie scrotale. Malgré le nom trompeur, il ne s'agit pas d'une fracture du testicule, mais d'une déchirure de la paroi abdominale, à travers laquelle une partie de l'intestin s'enfonce dans le scrotum. Une hernie testiculaire se développe souvent à partir d'une hernie avancée. Les enfants et les hommes âgés de 40 à 50 ans en particulier souffrent souvent d'un testicule cassé. Alors que les fractures plus petites sont asymptomatiques et passent souvent inaperçues, les hernies scrotales plus importantes en particulier peuvent être très douloureuses et doivent être traitées immédiatement.
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causes
La plupart des organes abdominaux sont situés dans le corps dans le péritoine (péritoine). Il s'agit d'une fine couche de tissu qui tapisse l'intérieur de la cavité abdominale et s'étend du diaphragme au petit bassin.
Une déchirure de tissu dans la paroi abdominale peut créer un espace à travers lequel le péritoine est poussé hors de l'abdomen. Cette protubérance en forme de sac s'appelle un sac herniaire. Le sac herniaire se compose de parties de l'intestin (principalement l'intestin grêle et le tissu adipeux environnant) qui sont recouvertes par le péritoine. Le plus souvent, le portail herniaire se forme dans l'aine (hernie inguinale). Si le sac herniaire est très lourd, il migre plus bas dans l'aine le long du cordon spermatique et peut ainsi pénétrer dans les testicules. Ce tableau clinique est alors appelé hernie testiculaire.
Dans la plupart des cas, la cause d'un testicule cassé est un tissu conjonctif faible dans la région abdominale. Une hernie inguinale se forme à travers les interstices ou les fissures de la paroi abdominale, qui peuvent ensuite se transformer en hernie testiculaire. Cependant, toutes les hernies testiculaires ne résultent pas d'une hernie antérieure.
Chez les nouveau-nés en particulier, une fracture testiculaire est souvent congénitale et peut être attribuée à un défaut de développement. La hernie scrotale se forme souvent lorsque la pression dans l'abdomen augmente fortement. Cela se produit, par exemple, lors du levage d'objets lourds: la pression augmente tellement que le tissu ne peut plus résister et se déchire.
Mais aussi une forte toux, des efforts excessifs lors des selles ou certains types de sports peuvent déclencher une hernie.
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Symptômes concomitants
Les petites hernies en particulier peuvent souvent être asymptomatiques, tandis que les hernies plus grosses sont toujours accompagnées de symptômes d'accompagnement. En règle générale, les symptômes s'aggravent en toussant, en appuyant ou en portant de lourdes charges, car cela augmente la pression dans l'abdomen.
Selon la taille de la hernie, les symptômes suivants peuvent survenir:
- élargissement visible du scrotum
- Sensibilité à la pression et à la tension.
- la nausée
- Vomir
- Irrégularités des selles telles que constipation ou diarrhée
Les hernies scrotales provoquent également la présence de sang dans les selles. Les hommes touchés se sentent malades et épuisés. Une hernie testiculaire devient problématique lorsqu'une partie de l'intestin est resserrée par la hernie et ainsi coupée de l'approvisionnement en sang. Dans de tels cas, vous ressentez soudainement une douleur très intense, ainsi que des nausées et des vomissements. Une fracture pincée (incarcération) est une urgence absolue qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
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diagnostic
Si une hernie testiculaire est suspectée, les hommes affectés doivent consulter un urologue. Les médecins posent le diagnostic de hernie testiculaire en faisant un examen physique en palpant l'aine et les testicules. Il peut déterminer si des parties de l'intestin dans le testicule peuvent être ressenties et si le sac herniaire peut être repoussé dans l'aine.
Pour exclure un cancer du rectum, le médecin effectue également un examen rectal numérique dans lequel le rectum est scanné avec un doigt via l'anus. Dans la plupart des cas, un examen échographique de l'abdomen est également effectué. Grâce à cet examen, le médecin peut déterminer la taille de l'ouverture herniaire dans la paroi abdominale et si les organes abdominaux sont piégés.
Douleur
Si le testicule se brise, les hommes atteints souffrent de douleurs plus ou moins intenses. Cependant, tout le monde ne ressent pas de douleur. La douleur est décrite comme tiraillement, brûlure, coup de couteau ou terne et peut être ressentie principalement dans les testicules et l'aine affectés. Parfois, les patients ressentent simplement une traction inconfortable dans le bas de l'abdomen, qui peut irradier dans l'environnement. Des douleurs abdominales extrêmes associées à des nausées et des vomissements peuvent être des signes d'une hernie pincée qui nécessite un traitement immédiat.
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Quelle est la différence avec une cascade?
Une rupture d'eau (hydrocèle) est une accumulation de liquide dans le testicule. Comme pour un testicule cassé, une rupture d'eau entraîne un élargissement significatif du scrotum. Cependant, contrairement à une hernie testiculaire, il n'y a pas de viscères de l'abdomen dans les testicules, mais plutôt du liquide s'accumule dans les testicules. Les causes fréquentes d'une rupture d'eau sont l'inflammation des testicules, les maladies tumorales ou les traumatismes (par exemple, coup de pied dans les testicules).
Des hydrocèles congénitales apparaissent également parfois chez les nouveau-nés de sexe masculin. Pendant le développement, la connexion entre la cavité abdominale et le scrotum ne se ferme pas complètement - comme c'est normalement le cas. En conséquence, l'eau de l'abdomen peut s'accumuler dans le scrotum. Une rupture d'eau ne cause généralement aucune douleur. La thérapie consiste en une petite opération dans laquelle la connexion existante entre l'abdomen et les testicules est rompue.
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Quelle est la différence avec une hernie inguinale?
Une hernie testiculaire peut souvent se développer à partir d'une hernie avancée (hernie inguinale ou hernie inguinale), mais les deux types de hernie diffèrent l'un de l'autre. Dans le cas d'une hernie inguinale, l'orifice herniaire se situe dans le canal inguinal et les personnes touchées remarquent une bosse indentable dans la zone inguinale. Le sac herniaire plane sur le ligament inguinal, tandis que dans la hernie testiculaire, il migre à travers le canal inguinal vers les testicules.
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Quelles sont les conséquences possibles?
Habituellement, une hernie peut être opérée sans aucun problème, puis guérit sans aucun problème. Une hernie testiculaire non traitée ou mal traitée peut également entraîner des conséquences désagréables à long terme. Dans certains cas, les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont pincés par le sac herniaire. En conséquence, il peut y avoir une diminution du flux sanguin vers l'intestin.
L'intestin étant un organe extrêmement sensible, le manque d'oxygène peut entraîner la mort rapide des sections intestinales.
Ce tableau clinique est appelé ischémie intestinale. L'ischémie aiguë de l'intestin provoque des symptômes graves tels que des douleurs abdominales atroces, des selles sanglantes, des vomissements et des nausées. L'ischémie intestinale est une urgence médicale et nécessite un traitement rapide sous forme de chirurgie. Lorsque de grandes parties de l'intestin meurent, la maladie progresse mal et la majorité des patients meurent. D'autres conséquences d'une hernie scrotale peuvent être l'impuissance et l'infertilité.
Un testicule cassé peut-il vous rendre stérile?
Dans certains cas, des structures importantes dans l'aine, telles que l'artère testiculaire ou le cordon spermatique, sont pincées lorsque le testicule est cassé. Le cordon spermatique contient les nerfs et les vaisseaux qui alimentent les testicules. De plus, le canal spermatique passe dans le cordon spermatique. Avec une pince, le testicule du côté affecté ne peut plus être correctement alimenté en sang.
Si cette condition persiste pendant une longue période (plus de six à sept heures), les testicules peuvent être endommagés de manière permanente et l'homme devient stérile. En revanche, si le testicule n'est pas endommagé, la fertilité est conservée.
Un testicule herniaire peut-il vous rendre impuissant?
Dans le cas de fractures testiculaires compliquées, le cordon spermatique dans le canal inguinal peut être pincé. Des nerfs et des vaisseaux importants circulent dans le cordon spermatique qui permettent aux hommes d'avoir une érection. Si ces structures sont bloquées sur une longue période de plusieurs heures, cela peut conduire à une impuissance permanente. Pour cette raison, un médecin doit être consulté immédiatement si une hernie testiculaire est suspectée.
Comment une hernie testiculaire est-elle opérée?
Une hernie testiculaire est traitée chirurgicalement. L'opération de la hernie est également connue sous le nom de herniotomie. Le but de l'opération est de ramener le sac herniaire avec les intestins dans l'abdomen, puis de fermer l'ouverture herniaire dans la paroi abdominale. Il existe différentes méthodes d'opération d'une hernie scrotale, en fonction de la taille de la fracture et de l'état général du patient. Une distinction fondamentale est faite entre une opération ouverte et une procédure laparoscopique (chirurgie en trou de serrure).
Lors de l'opération, le chirurgien essaie d'abord de représenter le sac herniaire et le port herniaire par une petite incision sur la paroi abdominale afin d'avoir une vue d'ensemble aussi précise que possible de la hernie. Ensuite, le sac herniaire est repositionné, ce qui signifie qu'il est ramené dans l'abdomen. Si une section de l'intestin a déjà été pincée par la fracture et a été endommagée par la diminution du flux sanguin, cette section de l'intestin doit être découpée.
L'espace de fracture est alors fermé. Dans la plupart des cas, la fermeture est renforcée par une maille en plastique placée derrière le cordon spermatique. Enfin, les couches de la paroi abdominale sont suturées et la plaie est masquée stérile.
Il existe également la possibilité d'effectuer toute l'opération par voie endoscopique en utilisant une technique laparoscopique mini-invasive. La cavité abdominale n'est pas complètement ouverte, mais des dispositifs spéciaux sont introduits par de petites incisions. À l'aide d'un endoscope, le chirurgien peut afficher l'abdomen sur un moniteur.Le sac herniaire est repositionné à l'aide d'instruments spéciaux et l'espace herniaire est recouvert d'un filet.
Durée de l'opération
La durée d'une opération pour un testicule cassé dépend de la méthode chirurgicale choisie. La procédure prend généralement entre 45 minutes et une heure. Si des complications surviennent pendant l'opération, la durée de l'opération est prolongée en conséquence.
Risques de l'opération
Les opérations de hernie sont des procédures standard qui sont effectuées régulièrement. Néanmoins, comme toute autre intervention chirurgicale, l'opération comporte également certains risques et des complications imprévues peuvent survenir. Pendant l'opération, les nerfs ou les vaisseaux sanguins dans la zone de la hernie peuvent être endommagés. Le cordon spermatique peut également être blessé. Dans le pire des cas, les testicules ne sont plus fournis de manière adéquate et une atrophie testiculaire (rétrécissement testiculaire) se produit. Les testicules s'atrophient et perdent leur fonction, ce qui signifie que ni le sperme ni les hormones ne peuvent être produits en quantités suffisantes.
Des troubles de la cicatrisation peuvent survenir après l'opération, ce qui signifie que la plaie met beaucoup de temps à guérir complètement. La plaie peut également s'infecter et s'infecter. Le risque de nouvelle hémorragie ne peut pas non plus être exclu. Certains patients ont tendance à avoir des cicatrices excessives, ce qui crée trop de tissu conjonctif et fait apparaître la cicatrice très bombée. De plus, même après une opération réussie, il y a un risque que la zone opérée se brise à nouveau.
La chirurgie de la hernie est généralement relativement peu risquée et entraîne très rarement des complications graves. Avant l'opération, le chirurgien traitant et l'anesthésiste fournissent au patient des informations détaillées sur l'opération et les risques éventuels.
Quelles sont les alternatives?
En général, la chirurgie est le traitement de premier choix pour un testicule cassé. Cependant, si le patient ne souhaite pas être opéré ou si cela n'est pas possible pour d'autres raisons (par ex. Fractures anciennes ou risque élevé de chirurgie), il existe des alternatives.
Dans le cas de fractures plus petites, le médecin peut essayer de repousser manuellement le sac herniaire. Une autre alternative à la chirurgie consiste à traiter la hernie avec un soi-disant ligament herniaire. C'est une sorte de ceinture avec une plaque de fixation en bois qui empêche le sac herniaire de glisser davantage vers le bas. Ces méthodes alternatives ne sont pas une option, en particulier pour les grosses hernies, car le risque d'incarcération (piégeage) de parties de l'intestin est trop grand.
prévoir
Le pronostic d'une hernie testiculaire est généralement bon. Cependant, selon la méthode chirurgicale, une nouvelle fracture peut survenir. Le taux de récidive est de 2 à 10%. Le renforcement des muscles abdominaux et du dos par l'exercice peut aider à prévenir une hernie testiculaire. Même après l'opération, la paroi abdominale ne doit pas être trop sollicitée. Le patient doit se détendre pendant plusieurs mois, c'est-à-dire qu'il n'a pas le droit de porter des objets lourds et doit éviter certains sports.
Testicule cassé chez bébé
Les bébés sont très souvent affectés par un testicule cassé et environ 5% des bébés mâles naissent avec une hernie scrotale congénitale. Chez les bébés prématurés en particulier, une fracture testiculaire se forme souvent en raison d'une obstruction incomplète de la paroi abdominale. La connexion entre l'abdomen et les testicules reste intacte chez le fœtus. Grâce à cette connexion, les testicules descendent de la cavité abdominale dans le scrotum pendant le développement embryonnaire.
Après ce processus, le couloir se ferme généralement. S'il reste ouvert, les organes de l'abdomen, très souvent l'intestin grêle, peuvent glisser dans cette protubérance et provoquer une hernie testiculaire. Une autre cause d'une hernie testiculaire soudaine est la torsion testiculaire. Les testicules s'enroulent autour de leur propre tige et un testicule cassé peut se produire. Les bébés et les tout-petits sont très souvent affectés par cette torsion des testicules, car la couverture testiculaire n'est pas encore suffisamment fusionnée avec les tissus environnants.
Les parents remarquent la hernie due à un gonflement du scrotum de l'enfant, ce qui peut également rendre le testicule bleu. Si les parents remarquent des anomalies qui indiquent un testicule cassé, ils devraient consulter un pédiatre dès que possible. Comme chez les adultes, il existe un risque que des parties de l'intestin ou des organes internes soient pincées par le sac herniaire et ne soient donc plus suffisamment alimentées en sang et en oxygène.
