Fistule AV

Définition: qu'est-ce qu'une fistule AV?

Le terme «fistule AV» est une abréviation de l'expression fistule artério-veineuse. Il décrit une connexion directe de court-circuit entre une artère et une veine.
Le flux sanguin normal a lieu du cœur via les artères aux plus petits vaisseaux sanguins dans les organes individuels et de là via les veines vers le cœur. Une fistule AV se connecte directement au flux sanguin de l'artère à la veine.
La plupart des fistules AV sont fabriquées artificiellement, par exemple pour un traitement de dialyse. Il existe également des fistules AV pathologiques qui sont généralement le résultat d'une lésion d'un vaisseau sanguin, par exemple lors d'un examen par cathéter cardiaque. Les fistules AV peuvent également être congénitales. Les emplacements possibles ici sont la région de l'aine, le cerveau ou la moelle épinière. Étant donné que la fistule AV pathologique entraîne une perturbation du flux sanguin normal, elle peut devoir être retirée chirurgicalement.

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Thérapie des fistules AV

Le traitement d'une fistule AV dépend d'une part de l'endroit où elle se trouve dans le corps et d'autre part si et dans quelle mesure elle entraîne une gêne ou un stress pour le patient. Les fistèles artério-veineux superficiels plus petits peuvent souvent être traités avec un bandage compressif. Ceci a pour but de garantir que la connexion vasculaire se referme spontanément. Cependant, une thérapie chirurgicale ou interventionnelle est souvent nécessaire pour traiter une fistule AV.

Si celui-ci est situé dans le cerveau, par exemple, une petite bobine de platine peut être insérée dans la fistule à travers un cathéter poussé dans les vaisseaux sanguins. Cela garantit la fermeture de la connexion vasculaire. Une telle procédure est appelée embolisation. Une autre méthode pour emboliser une fistule AV est l'injection de certaines substances, qui se fait également au moyen d'un cathéter vasculaire spécifiquement avancé. Si l'embolisation n'est pas possible ou s'il y a des raisons qui s'opposent à une telle procédure, le traitement d'une fistule AV ne peut être effectué que par une intervention chirurgicale vasculaire. Les connexions vasculaires sont généralement relâchées avec un scalpel ou un faisceau laser et les vaisseaux sanguins sont attachés ou fermés. Selon l'endroit où se trouve la fistule AV, sa taille et la quantité de sang qui la traverse, cela peut être une intervention mineure ou une opération complexe.

Voici le pronostic d'une fistule AV

Le pronostic en présence d'une fistule AV dépend essentiellement de l'état général et des maladies qui l'accompagnent du patient. Si une fistule nécessitant un traitement est diagnostiquée et traitée à temps, le pronostic est souvent bon. Cependant, les perspectives de traitement dépendent fortement de l'organe ou de la région du corps dans lequel se trouve la fistule AV.

Le pronostic d'une fistule AV créée artificiellement, par exemple pour la dialyse, est souvent limité en raison du dysfonctionnement rénal et de la restriction souvent simultanée d'autres organes par rapport aux personnes en bonne santé. Néanmoins, de nombreuses personnes peuvent vivre avec une fistule AV pendant de nombreuses années, même si elles sont sous dialyse. Dans certains cas, une greffe de rein peut même éliminer le besoin de dialyse, de sorte que le pronostic peut être très bon.

Symptômes d'une fistule AV

Étant donné qu'une fistule AV peut essentiellement survenir dans n'importe quelle région du corps, il existe également un grand nombre de symptômes possibles qui peuvent l'indiquer.
En général, la fistule AV peut provoquer une douleur ou une sensation de pression. Des symptômes spéciaux peuvent apparaître, par exemple, avec une fistule AV dans le cerveau. Certains patients ressentent du bruit dans leurs oreilles causé par le flux.
Si la fistule AV est située dans une région du cerveau derrière l'œil, le globe oculaire peut pulser et faire saillie (exophtalmie). Il est également possible que la fistule AV exerce une pression sur un nerf crânien, ce qui peut entraîner diverses défaillances. Des exemples de ceci sont des troubles visuels tels que la vision double jusqu'à la paralysie des mouvements oculaires.

Localisation de diverses fistules AV

Fistule AV dans l'aine

La fistule AV dans l'aine est une connexion de court-circuit pathologique entre l'artère inguinale et la veine. Dans de rares cas, le trouble est congénital.
Elle résulte le plus souvent d'une lésion des vaisseaux sanguins, par exemple lors d'un examen par cathéter cardiaque de l'aine.
Il peut y avoir un gonflement et une douleur dans l'aine. Étant donné que les vaisseaux sanguins impliqués sont gros, une autre conséquence possible d'une fistule AV dans l'aine est une augmentation notable du stress sur le cœur. En effet, le sang n'a qu'à surmonter la résistance à travers la fistule et retourne directement vers le cœur.

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Fistule AV dans le cerveau

Une fistule AV dans le cerveau est généralement une fistule du sinus caverneux carotidien. Il s'agit d'un lien pathologique acquis entre l'artère carotide et le sinus caverneux drainant le sang dans le crâne. Il existe deux formes différentes.
Les fistules directes sont le résultat d'une blessure avec fracture de la base du crâne ou déchirure d'un sac vasculaire dans l'artère (anévrisme cérébral). Sous cette forme, il y a un flux sanguin élevé entre les vaisseaux.

Une fistule indirecte, en revanche, se développe généralement spontanément à la suite de maladies vasculaires ou d'infections des sinus. Ce sont des connexions plutôt petites entre les branches de l'artère et du sinus à travers lesquelles seules de petites quantités de sang circulent. Les fistules AV directes avec flux sanguin élevé et inversion du flux dans le système sinusal sont donc particulièrement pertinentes. Le résultat peut être une réduction de l'apport sanguin aux vaisseaux cérébraux, ce qui peut entraîner des symptômes de carence tels qu'une vision altérée, des étourdissements ou une altération de la conscience.

Fistule AV dans la moelle épinière

Une fistule AV de la moelle épinière est une maladie assez rare qui, cependant, non détectée et non traitée, peut conduire à la paraplégie dans le pire des cas. La cause est généralement une mauvaise connexion acquise entre une petite artère de la peau dure de la moelle épinière et une veine de la moelle épinière. L'augmentation de la pression qui en résulte dans le système veineux peut entraîner des lésions lentement progressives de la moelle épinière.

Les premiers symptômes peuvent être des signes de paralysie pour lesquels aucune autre cause ne peut être trouvée, comme une hernie discale. Le diagnostic peut être mieux fait avec l'imagerie par résonance magnétique, mais il n'est souvent pas possible de le déterminer avec certitude. Le traitement d'une fistule AV de la moelle épinière peut être réalisé à l'aide d'un cathéter vasculaire. Plus la maladie est reconnue et traitée tôt, meilleur est le pronostic.

Fistule AV dans le rein

Une fistule AV du rein est un lien pathologique direct entre l'artère rénale sanguine et la veine rénale évacuant le sang. Dans l'un des quatre cas, elle est congénitale, dans les autres cas, elle est le résultat d'une blessure, d'une inflammation ou d'une intervention médicale telle qu'une opération.
La fistule AV ne provoque souvent aucun symptôme. Dans certains cas, cependant, vous ressentez une augmentation de la pression artérielle, des douleurs au flanc ou des urines sanglantes. En plus d'un examen échographique, une tomodensitométrie de l'abdomen et une image des vaisseaux (angiographie) sont généralement effectuées pour le diagnostic.

La fistule AV du rein est généralement traitée en la fermant à l'aide d'un cathéter vasculaire avancé dans les vaisseaux inguinaux. Dans certains cas, cependant, la chirurgie peut nécessiter l'ablation de tout ou partie du rein. Étant donné que les reins sont l'un des organes avec le plus de sang, des saignements internes potentiellement mortels peuvent survenir sans traitement.

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C'est ainsi que les fistules AV sont diagnostiquées

Un examen d'imagerie des vaisseaux sanguins est nécessaire pour diagnostiquer une fistule AV.
Il existe différentes méthodes pour ces soi-disant angiographies, telles que la DSA (soustractiosangiographie numérique), dans laquelle les rayons X sont utilisés pour visualiser les vaisseaux. Une alternative est l'angiographie RM (résonance magnétique), qui fonctionne sans rayons X ou autres rayonnements ionisants. Dans les deux procédures, un agent de contraste doit être introduit dans la circulation sanguine.

De plus, le diagnostic peut également être posé avec une échographie spéciale si nécessaire. Le soi-disant effet Doppler peut même mesurer et déterminer le flux sanguin pathologique typique d'une fistule AV. Un autre moyen simple de détecter une éventuelle fistule AV est de demander à votre médecin de l'écouter avec un stéthoscope. Les fistules AV superficielles, comme celles de l'aine, peuvent être remarquées par un bruit d'écoulement caractéristique. Cependant, au moins une des méthodes d'imagerie mentionnées doit encore être mise en oeuvre pour pouvoir poser un diagnostic.

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Causes d'une fistule AV

Une distinction est faite entre trois formes différentes de développement pour les causes d'une fistule AV.

1. D'une part, il peut s'agir d'une malformation congénitale qui ne peut devenir perceptible qu'après de nombreuses années ou qui ne provoque jamais de symptômes. Il peut ensuite être déterminé, par exemple, comme une découverte fortuite lors d'un examen d'imagerie.
2. Une autre forme de fistule AV sont les connexions créées artificiellement entre une artère et une veine pour le traitement de dialyse (lavage de sang) en cas de dysfonctionnement rénal sévère. Cette connexion vasculaire est également appelée dérivation de dialyse. Ceci est appliqué pour assurer le débit sanguin élevé requis pour la dialyse.
3. Le troisième type de fistule AV sont les formes acquises, généralement le résultat d'une blessure ou d'une maladie vasculaire. Par exemple, une fistule AV dans le cerveau peut être le résultat d'une fracture de la base du crâne causée par un accident grave. Les fistules AV dans l'aine sont, dans la plupart des cas, le résultat d'une blessure après une intervention médicale. Si un cathéter cardiaque est avancé via l'artère inguinale, la paroi vasculaire peut être lésée, ce qui conduit à la formation d'une fistule AV.

Shunts AV pendant la dialyse

La dialyse («lavage de sang») est une procédure de remplacement rénal utilisée dans les cas de dysfonctionnement rénal sévère. A chaque rendez-vous de traitement, un accès vasculaire doit être réalisé en perforant une veine. Cela peut facilement provoquer une inflammation du vaisseau sanguin et des caillots peuvent se former. En fin de compte, des cicatrices peuvent survenir, ce qui entraîne une perte de fonction de la veine.

Ces conséquences sont évitées par la dialyse en créant une fistule artério-veineuse au moyen d'une chirurgie vasculaire. A cet effet, une connexion est généralement réalisée sur le bras entre une artère et une veine adjacente. Cela provoque l'expansion de la veine et l'augmentation du flux sanguin. Le vaisseau sanguin peut maintenant être facilement percé avec l'aiguille lors de chaque traitement de dialyse. En raison de la circulation sanguine plus rapide, les caillots sanguins ne se formeront pas aussi rapidement.

Néanmoins, la fistule AV créée artificiellement (généralement appelée shunt) peut se refermer avec le temps ou s'enflammer en raison des ponctions répétées. Dans ce cas, une artère et une veine différentes peuvent devoir être utilisées pour créer une nouvelle fistule AV pour la dialyse.

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Fistule AV après un cathéter cardiaque

Le développement d'une fistule AV après un cathéter cardiaque est une complication typique qui survient dans environ un cas sur cent.
Au cours de la procédure, le cathéter cardiaque est généralement inséré par une ponction dans l'une des deux artères inguinales et avancé vers les artères coronaires. Alternativement, l'accès se fait par une artère sur le bras. Il peut arriver que la paroi du vaisseau soit percée par l'instrument inséré et que la veine adjacente à paroi plus mince soit également blessée. Cela conduit à un écoulement direct de sang de l'artère transportant le sang et de la veine de décharge sanguine, en contournant les régions corporelles plus profondes et les vaisseaux sanguins plus petits.

La connexion qui en résulte ne guérit pas d'elle-même en raison de la pression élevée du sang qui la traverse, mais reste en place. Afin d'identifier une fistule AV possible après un cathéter cardiaque à un stade précoce, le médecin examinera la région de l'aine (ou le bras) après la procédure. La présence d'une fistule AV peut souvent déjà être déterminée par palpation et écoute avec le stéthoscope. Un examen d'imagerie peut être utilisé pour décider si le poing AV doit être retiré par une autre intervention.

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