La valeur HbA1c (valeur de la glycémie à long terme)

Définition - Quelle est la valeur HbA1c?

La valeur de l'HbA1c joue un rôle important dans le diagnostic et le traitement du diabète sucré. En fin de compte, c'est l'hémoglobine (HbA) normale du pigment rouge du sang, à laquelle, cependant, le glucose est attaché. Cet attachement, chimiquement connu sous le nom de glycation, a lieu spontanément et dépend du taux de sucre dans le sang, c'est-à-dire de la concentration de glucose dans le sang. Plus cette valeur est élevée, plus l'hémoglobine est glyquée en HbA1c. La valeur de l'HbA1c indique ainsi la proportion d'HbA1c dans l'hémoglobine totale. Étant donné que l'hémoglobine n'est décomposée qu'après 8 à 12 semaines, la proportion d'HbA1c indique l'élévation de la glycémie au cours des 2-3 derniers mois. Plus cette valeur était élevée, plus la valeur de l'HbA1c était élevée, raison pour laquelle elle est également appelée «mémoire glycémique» ou «glycémie à long terme» et convient parfaitement aux contrôles de suivi dans le traitement du diabète. Il devient également de plus en plus important dans le diagnostic du diabète sucré.

Quand la valeur HbA1c est-elle déterminée?

L'HbA1c joue un rôle central dans la régulation de la glycémie chez les patients atteints de diabète sucré de type II, car elle est un facteur pronostique d'effets à long terme tels que des lésions vasculaires et nerveuses. Par rapport à la valeur normale de la glycémie, la valeur présente l'avantage d'être moins sujette aux fluctuations quotidiennes ou quotidiennes et que même le jeûne à court terme du patient peu de temps avant le contrôle n'a pas d'impact majeur. Il convient donc parfaitement au suivi de l'évolution du traitement du diabète sucré. Il n'est pas déterminé quotidiennement, mais généralement tous les 3 mois, afin que le médecin puisse évaluer les effets de la thérapie et les ajuster si nécessaire. Dans le diabète sucré de type II, l'objectif est de maintenir l'HbA1c entre 6,5% et 7,5% afin de prévenir autant que possible les effets à long terme.

L'HbA1c peut également être utilisée pour diagnostiquer le diabète sucré: si elle est supérieure à 6,5%, le diagnostic peut être posé, si elle est supérieure à 6,0%, cela peut en outre étayer une suspicion qui a surgi, par exemple, en raison de symptômes typiques. Si la valeur est inférieure à 5,7%, le diabète sucré est très peu probable. Cependant, si la valeur est comprise entre 5,7 et 6,5%, le diabète sucré ne peut être exclu et un test de tolérance au glucose par voie orale (oGTT) doit être effectué si la maladie est suspectée.

Pour en savoir plus sur le diagnostic et la thérapie, consultez Diabète sucré

Comment la valeur est-elle déterminée?

Détermination de l'HbA1c

Le médecin détermine la valeur de l'HbA1c en prélevant un échantillon de sang. A cet effet, du sang veineux est prélevé en standard et la valeur en est déterminée. Une alternative à cela est maintenant offerte par des dispositifs spéciaux qui peuvent également mesurer la valeur du sang capillaire, pour cela, seule une goutte de sang doit être prélevée du doigt, similaire à la détermination conventionnelle de la glycémie. Cependant, cette technique ne s'est pas encore imposée dans la plupart des pratiques et la détermination à partir du sang veineux est toujours la référence.

La collecte de sang

L'HbA1c est déterminée à partir du sang habituellement prélevé sur le patient via la veine. Pour cela, le laboratoire a besoin de sang dit total, qui est envoyé au laboratoire dans un tube EDTA. La mesure de la valeur se fait maintenant en grande partie de manière entièrement automatique en utilisant la photométrie dans un dosage immunoenzymatique (ELISA). Étant donné que les valeurs d'un échantillon peuvent fluctuer fortement, les mesures sont toujours prises plusieurs fois, puis une valeur moyenne est formée qui indique de manière fiable la valeur HbA1c.

Y a-t-il un test rapide?

Dans l'intervalle, des dispositifs ont été développés pour déterminer la valeur HbA1c à partir du sang capillaire du bout du doigt, mais ils sont destinés à être utilisés dans le cabinet du médecin.

Vous pouvez acheter des «bandelettes de test de diabète» dans la pharmacie, mais celles-ci mesurent la teneur en glucose dans l'urine et ne peuvent ni prouver clairement ni exclure le diabète sucré. Si une valeur accrue est détectée ici, un médecin doit dans tous les cas être consulté, qui peut alors effectuer un diagnostic complet.

En tant que patient, devez-vous également mesurer vous-même la valeur de l'HbA1c?

Les patients atteints de diabète sucré doivent mesurer régulièrement leur glycémie et apprendre à évaluer eux-mêmes l'évolution de leur maladie; il existe des cours de formation spéciaux pour les patients. La glycémie peut être mesurée rapidement et facilement, et il existe même des appareils de mesure automatiques que le patient peut porter sur le bras.

Des appareils peuvent être achetés pour la mesure de l'HbA1c, mais leur fiabilité est douteuse. De plus, une mesure par le patient n'aurait pas beaucoup de sens, car l'évaluation et l'ajustement éventuel de la thérapie doivent être effectués par un médecin. Dans tous les cas, cela déterminera la valeur avec un échantillon de sang, ce qui présente également l'avantage que d'autres valeurs telles que les valeurs de lipides sanguins peuvent également être déterminées en même temps. En raison du manque d'utilité, une mesure indépendante n'est pas recommandée pour les diabétiques; les patients doivent se limiter à la mesure conventionnelle de la glycémie.

Valeurs standard

La valeur HbA1c est la proportion d'hémoglobine glyquée dans l'hémoglobine totale. Elle est mesurée en mmol / mol Hb, mais dans la pratique clinique, elle s'est établie en pourcentage. La valeur normale est une HbA1c de 4-6%, ce qui signifie que 4-6% de l'hémoglobine totale a un résidu de glucose.

Il existe également la possibilité de convertir l'HbA1c en une valeur moyenne de la glycémie, ce qui est généralement plus facile à comprendre pour les patients. Par exemple, une HbA1c de 5,0% correspond à une glycémie moyenne de 70 mg / dl.

Coûts de détermination de l'HbA1c

Les coûts d'une détermination de l'HbA1c sont compris entre 12 et 14 euros, selon le laboratoire. Si le diabète sucré a déjà été diagnostiqué, c'est-à-dire si la valeur est déterminée pour le suivi de l'avancement, il peut être facturé en tant que prestation d'assurance maladie. Lors du contrôle médical préventif, l'Association des médecins légaux de l'assurance maladie pour la détection précoce du diabète sucré stipule qu'à partir de 36 ans, la glycémie doit être déterminée dans le sang et l'urine. Une mesure de l'HbA1c ne fait pas partie des soins préventifs et n'est donc pas facturée en tant que prestation d'assurance maladie, mais en tant que service de santé individuel (IGeL), les frais doivent être supportés par le patient lui-même.

Existe-t-il des alternatives à la valeur HbA1c?

Une alternative à la valeur HbA1c est la simple détermination de la glycémie. L'inconvénient de cette valeur, cependant, est qu'elle dépend de nombreux facteurs et qu'elle fluctue également au cours de la journée. Une évaluation des progrès devrait donc toujours être faite sobrement et ne serait jamais réaliste, car la valeur ne montre qu'un instantané et dépend du comportement du patient avant la mesure, en particulier son alimentation et son activité physique. Cette valeur peut être facilement mesurée à domicile après un entraînement approprié et peut être utilisée comme un auto-contrôle quotidien, mais l'HbA1c est beaucoup plus adaptée au déroulement et à l'ajustement du traitement.

La valeur de l'HbA1c peut également être utilisée pour le diagnostic: le diabète sucré est diagnostiqué avec une valeur supérieure à 6,5% ou inférieure à 5,7% est exclue. Une bonne alternative à cela est la mise en œuvre d'un test oral de tolérance au glucose (oGTT), qui doit être réalisé de toute façon si l'HbA1c est comprise entre 5,7 et 6,5%. Bien que cela soit plus complexe à réaliser, il fournit des résultats fiables.

Comment puis-je réduire mon taux d'HbA1c?

L'HbA1c est le marqueur prédictif le plus important, en particulier dans le diabète sucré de type II, avec lui et son évolution le risque d'effets à long terme de la maladie peut être estimé. Ceux-ci comprennent principalement

• maladies cardiovasculaires telles que l'infarctus du myocarde ou CHD

• Coups

• Lésions nerveuses avec rétinopathie diabétique ou polyneuropathie

• lésions rénales diabétiques

• syndrome du pied diabétique

Par conséquent, le réglage de l'HbA1c à des valeurs comprises entre 6,5 et 7,5% joue un rôle central dans le traitement de chaque diabétique. Dans le diabète sucré de type I, cela doit être fait directement en administrant de l'insuline, car il a un mécanisme de développement fondamentalement différent de celui du type II. Dans le cas du diabète sucré de type II, en revanche, on tente d'abord de réduire l'HbA1c en modifiant son mode de vie. Surtout, cela inclut la perte de poids, le sport et l'exercice régulier ainsi qu'un changement de régime. Concernant la nutrition, il est à noter qu'en aucun cas il ne faut tout renoncer et qu'une alimentation équilibrée et savoureuse peut être trouvée avec de bons conseils nutritionnels. En général, les diabétiques doivent s'assurer qu'au maximum 30% des nutriments quotidiens sont des graisses, en particulier les acides gras saturés doivent être évités. Il est également important de consommer suffisamment de fibres provenant de produits à grains entiers, de légumineuses ou de légumes, par exemple. Les fibres alimentaires ne peuvent pas être absorbées dans l'intestin et entraînent ainsi une sensation de satiété sans augmenter la glycémie. Les soi-disant «aliments pour diabétiques» ne sont pas recommandés par la Société allemande du diabète DDG, car ils contiennent souvent beaucoup de fructose de sucre de fruits, qui a également un effet négatif sur l'HbA1c. Vous devez également être prudent avec les boissons telles que les boissons gazeuses, les jus de fruits et les boissons énergisantes, dont la teneur en sucre est souvent sous-estimée.

Si ce changement de mode de vie est mis en œuvre de manière cohérente, cela seul peut réduire l'HbA1c de 1 à 2 points de pourcentage. Ce n'est que si cela n'a pas un effet suffisant que le médecin initiera un traitement médicamenteux.

En savoir plus ici à Régime alimentaire dans le diabète

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Quel rôle joue l'HbA1c pendant la grossesse?

Une complication de la grossesse est le GDM induit par la grossesse (diabète sucré gestationnel). Il s'agit du diabète qui apparaît pour la première fois pendant la grossesse et disparaît généralement à nouveau après l'accouchement. La raison en est le changement d'hormones pendant la grossesse.

Cependant, l'HbA1c joue ici un rôle subordonné: pour le dépistage du GDM, dans le 24.-28. Au cours de la semaine de grossesse, un test de provocation au glucose (GCT) de 50 g ou un test de glycémie à jeun a été réalisé. La glycémie normale est également mesurée pendant le cours, car le GDM n'existe généralement que pendant la grossesse et un cours exact ne joue pas un rôle majeur. Cependant, si un diabète sucré de type II est suspecté ou si le GDM survient avant la 24e semaine de grossesse, la valeur de l'HbA1c doit toujours être déterminée.