Le diagnostic de l'asthme bronchique

introduction

L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des poumons. Dans l'asthme bronchique, les voies respiratoires sont rétrécies et hypersensibles de manière réversible.

Les symptômes peuvent différer selon la gravité de la maladie. Vous devrez peut-être vous racler la gorge, tousser ou vous essouffler. Plus ces symptômes apparaissent, plus la maladie est grave. Divers tests de la fonction pulmonaire sont disponibles pour établir un diagnostic final.

La classification de l'asthme bronchique

Selon la cause:

1. asthme allergique ou extrinsèque
2. asthme non allergique ou intrinsèque
3. Formes mixtes

Selon les directives de la Ligue allemande des voies respiratoires, les symptômes peuvent être divisés en degrés de gravité suivants de l'asthme brochant:

• Degré d'asthme bronchique: intermittent (avec interruptions)
  Les symptômes de l'asthme surviennent moins de deux fois par semaine pendant la journée et moins de deux fois par mois la nuit. De plus, le FEV (explication voir diagnostic) est supérieur à 80%.
• Degré d'asthme bronchique: persistant (permanent), léger
  En moyenne, les symptômes surviennent moins d'une fois par jour, ce qui signifie qu'il y a aussi des jours de congé dans une semaine où vous n'avez aucun symptôme. Le nombre de nuits symptomatiques augmente à plus de deux fois par mois. De plus, le FEV est toujours supérieur à 80% ici.
• Degré d'asthme bronchique: milieu persistant
  Les symptômes apparaissent quotidiennement, une fois par semaine la nuit. Le FEV est compris entre 60% et 80%.
• Degré d'asthme bronchique: persistant sévère
  Les symptômes sont constants pendant la journée, plus d'une fois par semaine la nuit, et le VEMS est inférieur à 60%.

Plus d'informations sur le Causes de l'asthme vous trouverez ici.

Le diagnostic

On distingue ici le diagnostic d'une crise d'asthme aiguë et le diagnostic d'asthme pendant l'intervalle sans symptôme. La crise d'asthme aiguë peut être déterminée en fonction des symptômes caractéristiques décrits ci-dessus (difficulté d'expiration, bruits d'expiration, toux, épuisement).

Si les symptômes d'asthme décrits apparaissent, le médecin doit être consulté même si les symptômes semblent être libres. Le diagnostic d'asthme résulte généralement de la description des symptômes typiques. Le symptôme de toux est moins significatif que par ex. l'apparition de sifflements (stridor ou respiration sifflante).

Le test de la fonction pulmonaire joue un rôle important dans le diagnostic de l'asthme. Il se compose de plusieurs tests, tous conçus pour déterminer si les poumons ne fonctionnent pas correctement ou fonctionnent normalement.

La spirométrie

La spirométrie est importante pour évaluer la fonction pulmonaire. Pour l'examen, le patient respire par la bouche dans l'embout buccal d'un spiromètre, le nez est fermé avec un pince-nez. L'appareil mesure la force inhalée et expirée et les quantités d'air déplacées. L'appareil représente ensuite graphiquement les volumes d'air sous forme de courbe. En plus de la respiration normale, l'appareil est également utilisé pour tester la façon dont les valeurs changent avec l'inhalation et l'expiration maximales.

L'une des valeurs les plus importantes pour diagnostiquer l'asthme bronchique est la capacité d'une seconde, également connue sous le nom de FEV1 (volume expiratoire forcé (expiré) en 1 seconde) ou test de Tiffeneau. Au cours de cette procédure, le patient est invité à inspirer aussi profondément que possible, puis à expirer aussi rapidement et profondément que possible. Le spiromètre indique alors le volume d'air inhalé expiré dans la première seconde.
Cette valeur est plus faible dans l'asthme bronchique car l'air doit surmonter une plus grande résistance due à l'inflammation chronique et au rétrécissement des voies respiratoires (voir figure ci-dessous). Même si vous ne remarquez pas cette plus grande résistance dans l'intervalle sans symptôme, elle peut être mesurée à l'aide du spiromètre.

Découvrez tout sur le sujet ici: Le test de la fonction pulmonaire.

La mesure du «débit de pointe»

La mesure du débit de pointe est particulièrement adaptée pour diagnostiquer la gravité d'une crise d'asthme. Les appareils sont très pratiques et peuvent par ex. utilisé par un asthmatique à domicile pour l'autosurveillance, c'est pourquoi il est également connu sous le nom de «thermomètre clinique de l'asthme».

Pour mesurer le «débit de pointe», on respire également à travers un embout buccal, mais ici le débit de pointe, c'est-à-dire le débit d'air le plus fort expulsé des poumons, est mesuré. Il ne s'agit pas du volume déplacé, mais de la force avec laquelle le flux d'air s'échappe de la bouche. Si, comme c'est typique chez les asthmatiques, une résistance dans les bronches doit être surmontée au préalable, la force du flux d'air est réduite. La baisse des valeurs signifie donc une aggravation de l'asthme.

Le test de provocation

Le test de provocation à la métacholine est un test de provocation par inhalation. Cela signifie que la substance métacholine est inhalée par le patient. La réponse des voies respiratoires à la méthacholine est ensuite évaluée.

La métacholine est un médicament qui stimule le système parasympathique, c'est-à-dire le système nerveux végétatif. Dans le cas de l'asthme existant, les voies respiratoires se rétrécissent encore plus que chez les personnes en bonne santé, et un essoufflement peut en résulter.

Le test est évalué par spirométrie. Le patient à examiner reçoit la métacholine à travers un nébuliseur. Ensuite, vous mesurez des valeurs telles que la capacité d'une seconde ou la résistance des voies respiratoires. Si ceux-ci ont dépassé une certaine valeur, ils sont pathologiques. La suspicion d'hypersensibilité des voies respiratoires peut ainsi être sécurisée.

Lisez également l'article: Le test de la fonction pulmonaire.

Le test d'allergie

En plus de la fonction pulmonaire, un test d'allergie doit également être effectué dans l'asthme bronchique allergique, par ex. en utilisant un prick test. Dans le prick test, divers liquides contenant un allergène (par exemple poils de chat, pollen de bouleau ou farine de seigle) sont appliqués sur l'avant-bras. Un point est utilisé pour percer doucement la peau recouverte par la solution.Après un certain temps, des gonflements rouges se formeront s'il y a une allergie à l'allergène appliqué.

En plus du test d'allergie, les IgE totales peuvent être déterminées. Une augmentation significative des IgE totales est un indicateur important de la présence d'une maladie allergique. Vous pouvez également rechercher spécifiquement les anticorps IgE dirigés contre l'allergène suspect.

Vous trouverez de plus amples informations à ce sujet sur: Le diagnostic des allergies.

L'imagerie

Une radiographie de la poitrine (thorax) peut être normale aux premiers stades de la maladie, mais elle sert à exclure d'autres maladies pouvant provoquer des symptômes similaires à l'asthme dans la phase aiguë de la maladie.

Si la maladie persiste depuis longtemps, des conclusions peuvent être tirées de l'image radiographique sur d'éventuelles lésions tissulaires des poumons.

Quel médecin diagnostique l'asthme?

Si un asthme bronchique est suspecté, vous devez être référé à un pneumologue (pneumologue). Il connaît les différentes méthodes de diagnostic (spirométrie, débit de pointe) et peut évaluer de manière fiable les valeurs.

Lors de l'examen, le pneumologue vous posera quelques questions afin d'enregistrer vos antécédents médicaux. Ceci est suivi d'un examen physique qui comprend l'auscultation des poumons. Ici, vous essayez d'entendre des bruits respiratoires pathologiques, tels qu'une respiration sifflante. En fonction des résultats, divers tests de la fonction pulmonaire sont organisés. Dans certains cas, une imagerie (radiographie pulmonaire) peut également être nécessaire.

Quels sont les critères de diagnostic?

Il existe différents critères pour confirmer le diagnostic d'asthme bronchique. Celles-ci seraient: les symptômes cliniques, l'anamnèse (enregistrement des antécédents médicaux), la preuve d'un rétrécissement des voies respiratoires et la réversibilité de cette condition.

Les symptômes cliniques s'expriment par un raclement de gorge, une toux, des bruits respiratoires pathologiques et dans les cas aigus un essoufflement. Le médecin traitant vous pose des questions spécifiques (anamnèse) lors du premier examen et décide ainsi si l'asthme pourrait être un diagnostic précis. Un rétrécissement des voies respiratoires est prouvé par les tests spécifiques de la fonction pulmonaire (spirométrie, test de provocation à la métacholine). La réversibilité de cette condition est vérifiée par des médicaments spécifiques - appelés bêta symphatomimétiques. Ces médicaments provoquent l'élargissement des voies respiratoires et le patient peut à nouveau respirer librement.

Si tous ces critères sont remplis, le diagnostic d'asthme bronchique est confirmé.

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