Césarienne sur demande

Synonymes

césarienne, césarienne

Anglais: accouchement abdominal

Lisez aussi:

• Césarienne sur demande
• naissance

définition

La césarienne est une méthode opératoire de donner naissance à un enfant. Une incision chirurgicale à travers la paroi abdominale de la mère, qui s'étend généralement transversalement - rarement longitudinalement - ouvre l'utérus et l'enfant est livré, en contournant le canal de naissance naturel. Les indications d'une césarienne peuvent être des raisons médicales, mais elles peuvent également être réalisées à la demande expresse de la femme enceinte. Puis on parle d'une césarienne sur demande. Les occasions médicales pour une césarienne sont généralement des raisons de sécurité dans le cas de conditions à risque de l'enfant ou de la mère ou sont effectuées en raison d'obstacles mécaniques. C'est le cas, par exemple, si l'enfant est couché dans une position horizontale, pied ou siège au lieu de dans une position normale (avec la tête vers le bassin). Les inadéquations anatomiques entre la sortie pelvienne de la mère et la taille de la tête de l'enfant rendent également difficile l'accouchement de manière normale, par ex. avec une tête d'eau de l'enfant (soi-disant Hydrocéphalie) ou un bassin étroit de la mère. Dans le cas de grossesses gémellaires ou multiples, la césarienne est la méthode de choix dans la plupart des cas.

Les situations à haut risque qui affectent principalement l'enfant et rendent donc nécessaire une césarienne comprennent des malformations, une naissance prématurée, une rupture prématurée de la vessie, un décollement prématuré du placenta, une intolérance au groupe sanguin rhésus de la mère et de l'enfant, des incidents dans lesquels le cordon ombilical peut être menaçant pour l'enfant ou pour les maladies antérieures de l'enfant déjà diagnostiquées. De la part de la mère, une césarienne est indiquée, en plus du souhait exprès de la mère, si la mère est gravement malade, par ex. dans le cas d'infections à VIH, de blessures graves ou de saignements très abondants, etc.

Épidémiologie

En Allemagne, près d'un enfant sur trois passe césarienne au monde, mais seulement un petit pourcentage en raison d'une césarienne expresse à la demande de la mère. Vu dans le monde entier, le taux moyen de césariennes est d'environ 20%, mais varie considérablement d'un pays à l'autre.

Formes de césarienne

Il se laisse entrer primaire d'un césarienne secondaire distinguer. À moins que le naissance n'a pas encore été amorcée, c'est-à-dire qu'aucune rupture des bulles ne s'est produite et / ou aucune ne s'est encore produite Douleurs de l'accouchement ont commencé, on parle d'une césarienne primaire. Cela comprend à la fois la césarienne sur demande ainsi que d'autres situations décrites ci-dessus dans lesquelles une césarienne était déjà planifiée à l'avance. On parle de césarienne secondaire si elle a lieu lors de l'accouchement, c'est-à-dire si la Douleurs de l'accouchement ont déjà commencé. C'est principalement à complications à la naissance indexé.

exécution

Il y a un Procédure anesthésique nécessaire comme anesthésie, soit sous la forme d'un général ou d'un Anesthésie régionale. Normalement, l'anesthésie régionale est préférée à l'anesthésie générale, car la mère peut vivre l'accouchement en pleine conscience même si elle est sans douleur. Cependant est un césarienne parfois seulement possible sous anesthésie générale, car il existe certaines contre-indications à l'anesthésie régionale telles que Des troubles de la coagulation existent. Dans le cas d'une césarienne d'urgence, l'anesthésie régionale est également généralement supprimée en raison des contraintes de temps. De plus, la situation psychosociale du patient doit être prise en compte lors du choix de l'intervention.

Avec l'anesthésie régionale beaucoup plus courante, une distinction est faite entre deux procédures: Anesthésie rachidienne et epi- / ou. Anesthésie péridurale (soi-disant PDA). Les deux procédures entraînent une perte de perception de la douleur dans la moitié inférieure du corps, mais n'affectent en aucun cas la conscience de la femme enceinte. Par une ponction avec une aiguille très fine dans la zone du Rachis lombaire un anesthésique local est introduit dans les espaces proches de la moelle épinière, ce qui bloque la transmission de la douleur dans le Moelle épinière et les nerfs qui en sortent. La principale différence entre les deux méthodes est l'emplacement où l'analgésique est appliqué. L'avantage d'un epi- / ou. L'anesthésie péridurale versus l'anesthésie rachidienne consiste en ce que Douleur peut également être régulé pendant ou après l'opération, car après la ponction, il y a toujours un accès au canal rachidien par lequel il continue Médicament peut être appliqué de l'extérieur. Cela n'est pas possible avec la rachianesthésie en raison d'une seule ponction et injection.

Avant que l'opération proprement dite puisse commencer, la zone pubienne doit être rasée et toute la zone opératoire doit être soigneusement et largement désinfectée. Afin de pouvoir travailler dans des conditions stériles, le chirurgien collera un film stérile autour de la zone de la peau. L'opération commence par une incision à travers la paroi abdominale, qui est généralement pratiquée à travers le monticule pubien. En principe, il existe également une incision longitudinale entre le nombril et OS pubien possible, mais est à peine utilisé aujourd'hui. Dans le passé, il était encore courant d'ouvrir les couches de tissu plus profondes par incision, mais aujourd'hui, le soi-disant "césarienne douce", aussi Misgav-Ladach-Sectio appelée, une méthode chirurgicale dans laquelle la paroi abdominale, la cavité et l'utérus sont ouverts plus largement et suffisamment étirés à l'aide des doigts. Cela protège les tissus, les vaisseaux et les nerfs qui sont moins souvent endommagés et la plaie chirurgicale guérit plus rapidement, de sorte que les mères peuvent généralement sortir de l'hôpital plus rapidement. Une fois l'utérus ouvert, l'enfant est retiré et le cordon ombilical est coupé. L'ensemble du processus ne prend généralement pas plus de quelques minutes. Alors que l'enfant est d'abord soigné par une sage-femme, le chirurgien doit s'occuper de ceux qui restent dans l'utérus Gâteau en plâtre (placenta) avec le cordon ombilical et refermez soigneusement les différentes couches avec des coutures. L'incision est maintenue avec des clips chirurgicaux. Si l'opération et le temps suivant se sont écoulés sans complications, la mère est généralement mobile à partir du troisième jour environ après l'opération et peut être renvoyée chez elle avec son enfant après en moyenne sept jours d'hospitalisation.

Complications et risques

En général, le risque de décès pour les femmes en bonne santé avec une césarienne est plus élevé qu'avec une naissance naturelle. On suppose environ deux à trois fois le risque. Les complications les plus courantes sont probablement les troubles de la cicatrisation et les infections. Des adhérences peuvent également se produire dans la zone de la plaie, ce qui peut affecter une grossesse ultérieure. Comme pour toute autre opération, la césarienne peut entraîner une augmentation des saignements et des dommages à d'autres organes et structures situés à proximité de la zone d'opération. Les intestins, la vessie, les uretères et les nerfs sont particulièrement à risque. Il peut y avoir des perforations, qui sont souvent une inflammation potentiellement mortelle du péritoine (Péritonite) impliquent. L'endommagement des structures nerveuses conduit à une sensation d'engourdissement, dans le pire des cas à une paralysie permanente. Des infections des voies urinaires et des troubles de la vidange de la vessie peuvent résulter du cathéter urinaire nécessaire à l'opération. Comme la mère est initialement alitée après la césarienne, le risque de thrombose et d'embolie est augmenté.

De la part de l'enfant, les complications surviennent rarement lors d'une césarienne. Les blessures sont rares, la respiration de l'enfant peut très probablement être restreinte par des troubles de l'adaptation ou la pénétration du liquide amniotique dans les voies respiratoires (ce que l'on appelle l'aspiration de liquide amniotique). De plus, les problèmes d'allaitement après une césarienne sont décrits plus fréquemment. En principe, après une césarienne, il est possible de donner naissance à l'enfant naturellement lors d'une grossesse ultérieure. Dans le passé, le principe «une fois césarienne, toujours césarienne» était respecté. De nos jours, il n'y a plus de raison de refuser une naissance naturelle après une césarienne, à moins que la raison de la première césarienne ne persiste, par exemple un bassin étroit chez la mère ou une position défavorable de l'enfant dans le ventre de la mère.

En principe, chaque grossesse doit à nouveau examiner attentivement si une césarienne est nécessaire ou souhaitée par la mère et cela doit être discuté de manière critique avec le médecin traitant et la sage-femme, en tenant compte des avantages et des inconvénients.

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