Opération de la sténose vertébrale
Thérapie opératoire
La thérapie chirurgicale est réservée aux cas très sévères de sténose rachidienne. La raison d'une opération peut être:
- Douleur insupportable qui ne peut être gérée de manière conservatrice
- Symptômes d'échec neurologique
- Handicap / incapacité à marcher
- Sténose spinale circonscrite
- Jeune âge du patient
Quelles procédures chirurgicales existe-t-il pour cela?
Le traitement de choix pour la sténose spinale localisée serait la décompression microchirurgicale ouverte.
La microchirurgie est une opération ouverte avec une très petite incision cutanée, l'utilisation d'un microscope chirurgical et l'utilisation d'instruments spéciaux inclinés.
Sous un grossissement microscopique, les parties responsables de la sténose du canal rachidien / de la racine nerveuse sont supprimées, c'est-à-dire décomprimées (Parties de l'arc vertébral, parties du ligament jaune, parties des articulations vertébrales). Le traumatisme chirurgical est limité au strict minimum.
En savoir plus sur le sujet: Thérapie de la sténose vertébrale
Les avantages de l'approche microchirurgicale dans l'opération de la sténose spinale sont:
- Petit traumatisme chirurgical, entraînant moins de pertes de sang et moins de cicatrices.
- Possibilité de mobilisation précoce et de réhabilitation.
- Moins de blessures nerveuses et vasculaires.
- Préservation de la stabilité dans le segment du mouvement
Dans le cas d'une sténose rachidienne longue sur plusieurs niveaux vertébraux, l'incision doit être élargie, correspondant à une opération ouverte. Le microscope chirurgical est ensuite utilisé à nouveau pour les étapes de décompression individuelles.
Existe en même temps que Sténose spinale En cas d'instabilité prononcée du corps vertébral, les niveaux instables de la colonne vertébrale doivent également être stabilisés pendant l'opération.
Cela peut être fait de différentes manières; une opération en deux temps avec une opération de l'avant et une de l'arrière peut être nécessaire (abdominale et arrière). Parfois, une seule opération par derrière suffit. Le résultat final est un raidissement du Colonne vertébrale (Fusion vertébrale).
Chirurgie avec ou sans raidissement?
On ne peut pas dire en général si une opération de sténose rachidienne avec ou sans raidissement est préférable. L'avantage d'un raidissement est que cela augmente la stabilité du segment de colonne vertébrale affecté et ainsi, si nécessaire, le canal rachidien peut également être mieux arrêté.
Cependant, cela se produit au détriment de la mobilité, qui est généralement meilleure sans raidissement. De plus, le raidissement peut provoquer une gêne telle que des douleurs sur le long terme. Par conséquent, dans la mesure du possible, aucun renforcement n'est utilisé.Cependant, s'il existe un risque d'instabilité osseuse, un raidissement peut être inévitable.
Risques et complications de la chirurgie ouverte
La chirurgie de la sténose rachidienne est associée à de nombreux risques et parfois à des complications. Pour cette raison, la chirurgie est généralement la dernière thérapie possible si toutes les mesures non chirurgicales n'ont pas conduit à un succès suffisant.
Si la procédure est effectuée comme une opération ouverte sur le dos, une anesthésie générale est nécessaire. Cela à lui seul comporte déjà des risques et est un fardeau pour le corps, en particulier chez les personnes âgées, il existe un risque de complications. Cependant, comme les personnes âgées en particulier sont touchées par une sténose rachidienne sévère pour laquelle une opération est envisagée, il est souvent nécessaire de se demander si une anesthésie générale est possible ou si les risques sont trop importants. Les complications de l'anesthésie peuvent inclure des troubles cardiovasculaires, ainsi que des nausées et Vomir être après l'opération.
D'autres risques découlent de la procédure elle-même: comme pour toute opération, les complications peuvent entraîner des saignements ou des saignements secondaires ainsi que des dommages aux structures telles que les nerfs ou les vaisseaux. Il existe également un risque d'inflammation du site chirurgical ou de la plaie. Les cicatrices peuvent également rester. Une complication possible qui peut survenir en particulier lors d'une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale est une lésion des racines nerveuses. En conséquence, les symptômes de la sténose du canal rachidien peuvent s'aggraver ou, dans le pire des cas, même la paraplégie.
Un autre risque de chirurgie de la sténose vertébrale est une lésion de la peau de la moelle épinière (meninx spinalis). Celui-ci doit être cousu, sinon il y a un risque d'inflammation qui peut se propager aux méninges et au cerveau lui-même.
D'autres complications de la procédure sont possibles si le chirurgien doit opérer sur de grandes parties de la colonne vertébrale afin d'élargir le canal rachidien. Au détriment du soulagement de la pression sur la moelle épinière, la colonne vertébrale peut devenir instable si trop d'os est enlevé. Ce risque est particulièrement accru chez les personnes âgées. car ceux-ci présentent déjà souvent des signes d'usure et donc une stabilité réduite de la colonne vertébrale de toute façon.
En savoir plus sur le sujet: Risques de l'anesthésie générale
Risques et complications de la chirurgie mini-invasive
Une bonne alternative à la chirurgie ouverte avec moins de risques et de complications est une procédure mini-invasive pour le traitement de la sténose rachidienne.L'anesthésie locale est suffisante au lieu de l'anesthésie générale. Cependant, une telle intervention comporte également des risques.
En tant que complication, des lésions nerveuses permanentes peuvent également survenir. Les troubles de la cicatrisation des plaies, l'inflammation ou les cicatrices excessives sont beaucoup moins courants qu'avec la chirurgie de sténose rachidienne ouverte, mais ils se produisent également.
En savoir plus sur le sujet: Effets secondaires de l'anesthésie locale
Douleur après l'opération
Comme après toute opération, la douleur survient d'abord après une intervention pour corriger la sténose vertébrale. Cependant, ceux-ci sont déjà traités de manière préventive grâce à l'utilisation d'analgésiques. En cas de douleur, le médecin doit en être informé afin qu'il puisse augmenter la posologie ou passer à une préparation plus efficace.
Au cours du séjour à l'hôpital, la douleur devrait s'atténuer et les analgésiques devraient être retirés lentement. Si une opération de sténose du canal rachidien réussit, la douleur possible précédente sera soulagée à long terme. Cependant, un tel résultat optimal n'est pas atteint dans tous les cas.
Souvent, il n'y a qu'une réduction légère ou au moins incomplète de la douleur après l'opération. Dans certains cas, les symptômes restent inchangés. Dans le pire des cas, il peut même arriver que la douleur après l'opération soit encore pire qu'avant l'opération.
Durée de l'opération
La durée de l'intervention est en moyenne comprise entre 60 et 90 minutes de la première incision cutanée à la dernière suture. La durée peut également être plus courte pour les chirurgiens très expérimentés. Cependant, si des complications surviennent ou si les conditions anatomiques sont particulièrement difficiles, la procédure peut prendre beaucoup plus de temps.
Vous devez ajouter le temps avant l'opération, c'est-à-dire entrer dans la salle d'opération et préparer et réaliser l'anesthésie, qui prend normalement environ 15 minutes. Après l'opération, l'anesthésie sera supprimée et vous serez conduit dans une salle de réveil. Tout ce que vous avez à faire est de vous allonger sur le dos pendant environ quatre à cinq heures après la procédure.
Durée du séjour à l'hôpital
La durée prévue d'hospitalisation pour une chirurgie de sténose rachidienne est comprise entre sept et dix jours. Le soir du jour de l'opération, vous pouvez généralement vous lever et vous rendre aux toilettes pour la première fois accompagné d'un soignant ou d'une infirmière. Le reste de la journée, cependant, doit être passé allongé, y compris à dîner. Cependant, cette phase de mobilité restreinte ne dure généralement que le jour même de l'opération.
Dès le premier jour après la procédure, vous commencez à bouger le plus normalement possible et devez vous lever régulièrement et marcher sur de courtes distances au début. Ces mouvements et distances de marche doivent être progressivement augmentés au cours de la durée du séjour à l'hôpital. Le congé est possible si vous êtes suffisamment résilient pour pouvoir prendre soin de vous à la maison ou au moins pour être transféré dans un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés.
Durée de l'incapacité de travail
La durée de l'incapacité de travail lors d'une opération de sténose rachidienne peut varier considérablement d'une personne à l'autre et dépend de divers facteurs. Le médecin décide donc de la durée de l'incapacité certifiée de travailler en concertation avec le patient. Cela dépend essentiellement de la profession exercée par le patient.
Dans un travail de bureau, par exemple, vous ne pourrez pas travailler moins que si vous êtes engagé dans une activité physique intense. Il est important de suivre les instructions du médecin afin que la guérison se déroule le mieux possible et que la capacité de travail puisse être rétablie le plus rapidement possible. En moyenne, une opération de sténose spinale peut entraîner une incapacité de travail de quatre à six semaines. De plus, il faut noter que vous ne devez pas soulever plus de dix à 15 kilogrammes dans les trois premiers mois suivant l'opération.
Traitement de suivi et réadaptation
Le traitement de suivi après une opération de sténose rachidienne débute pendant le séjour à l'hôpital. Dans les jours qui suivent l'opération, la physiothérapie est effectuée sous surveillance afin que le patient puisse être à nouveau mobilisé le plus tôt possible. Après la sortie de l'hôpital, il existe différentes manières de rendre possible un traitement de suivi ultérieur.
D'une part, la réadaptation des patients hospitalisés peut avoir lieu. Le patient est placé dans une clinique de rééducation pendant encore trois à quatre semaines. Cette option est particulièrement adaptée aux patients qui ne peuvent pas prendre soin d'eux-mêmes en toute sécurité après leur sortie de l'hôpital.
La rééducation ambulatoire est une option pour les patients en meilleure forme. Cela signifie que vous êtes libéré chez vous et que vous vous rendez régulièrement dans un centre de réadaptation pour faire des exercices.
Dans le cas des patients qui sont de nouveau très mobiles après leur sortie de l'hôpital et qui n'ont que des restrictions mineures, la réadaptation peut être supprimée et seule la physiothérapie peut être prescrite à la place. Cela a généralement lieu deux fois par semaine pendant trois semaines.
Durée de l'ensemble du traitement
La durée de l'ensemble du traitement dépend initialement de la rapidité avec laquelle la sténose vertébrale est diagnostiquée, du moment où l'indication de la chirurgie est faite et de la rapidité avec laquelle vous pouvez obtenir un rendez-vous pour l'opération. L'admission à l'hôpital a généralement lieu un jour avant l'opération. Avant cela, il y a généralement des rendez-vous pour des discussions préliminaires. La procédure prend environ 60 à 90 minutes et vous pouvez généralement être libéré après une semaine au plus tôt.
La phase suivante de rééducation ou de physiothérapie effectuée par des professionnels dure généralement entre trois et six semaines, selon la mobilité et l'indépendance du patient après la procédure. Une capacité de charge totale peut être attendue après environ trois mois au plus tôt. Une fois le traitement de suivi terminé, il y a généralement un dernier rendez-vous avec le médecin traitant.
