Mastoïdite

• Figure oreille

Synonymes au sens large

Mastoïdite, mammite, oreille, otite moyenne

Anglais: mastoïdite

Certainement mastoïdite

La mastoïdite est une inflammation purulente des cellules osseuses du processus mastoïde, qui pneumatise, c.-à-d. sont remplis d'air.

Ces cellules sont reliées à la cavité tympanique (Cavum tympani = partie de l'oreille moyenne), qui contient les osselets.

En savoir plus sur le sujet sur: Pus dans l'oreille

Cause / origine

La mastoïdite est une complication de l'otite moyenne aiguë qui n'a pas complètement guéri.
Les raisons du manque de guérison sont les suivantes:

• Drainage difficile du liquide de la plaie de l'oreille
• Choisir le mauvais antibiotique (mauvais traitement) pour l'otite moyenne
• agents pathogènes très agressifs (virulents) ou
• mauvais système immunitaire du patient

Cette complication de l'otite moyenne aiguë est devenue rare car une antibiothérapie est disponible et la détermination d'un antibiogramme pour identifier le pathogène et son niveau de résistance (vérification de l'efficacité de divers médicaments tueurs de bactéries (antibiotiques)) permet de sélectionner le médicament optimal.

Figure oreille

1. L'oreille externe
2. tympan
3. Organe d'équilibre
4. Nerf auditif (nerf acoustique)
5. tube
6. Processus mastoïde

Agent pathogène

Les agents responsables de la mastoïdite sont toujours des bactéries. Le plus souvent trouvé ici Pneumocoques, mais aussi Streptococcus pyogeneslequel Scarlatine déclencheurs ou Haemophilus influenzae. En plus de ces germes communs, une large gamme d'autres souches bactériennes peuvent être trouvées comme agents pathogènes.

Bien que la mastoïdite soit toujours causée par des bactéries, elle peut également à la suite d'une otite moyenne virale (Otite moyenne) survenir.Dans ce cas, un soi-disant Surinfection. Les bactéries se déposent dans la membrane muqueuse de l'oreille moyenne qui a été attaquée par le virus, se propagent largement et pénètrent finalement dans les cavités mastoïdes.

La mastoïdite est-elle contagieuse?

La mastoïdite est causée par des germes de nature bactérienne, qui en tant que tels sont en principe contagieux. Cependant, l'inflammation n'est pas limitée à la mastoïde, mais est généralement le résultat d'une otite moyenne, qui à son tour résulte généralement de la montée d'un processus inflammatoire de la région du nez et de la gorge. Ceux-ci peuvent être des maladies telles que le rhume ou le mal de gorge.

Puisque les cavités mastoïdiennes forment un espace fermé de l'extérieur une infection directe par la mastoïdite réelle est presque impossible. Cependant, la maladie infectieuse causale, qui était également le déclencheur de l'otite moyenne et de la mastoïdite, peut très bien se propager à une autre personne. Cependant, cela ne signifie pas que la personne infectée développera également une otite moyenne ou une mastoïdite à mesure que la maladie progresse. Normalement, la personne concernée ne souffre que de la forme habituelle de la maladie infectieuse d'origine, au cours de laquelle, bien sûr, une nouvelle otite moyenne avec une mastoïdite ultérieure peut survenir.

Symptômes / plaintes

Les plaintes d'un Otite moyenne (Mal d'oreille) ne se calme pas, mais continue d'exister ou augmente en intensité.
fièvre se produit à nouveau et les changements de formule sanguine / changements dans le Valeurs de laboratoire avec une augmentation des valeurs inflammatoires de la protéine C-réactive (CRP), de la vitesse de sédimentation (augmentation de l'ESR) et de la globules blancs (Leucocytose) doivent être diagnostiqués.

Les résultats auditifs sont caractérisés comme suit:

• la paroi supérieure arrière du Le conduit auditif, auquel l'antre mastoïde (processus mastoïdien) est adjacent, coule en raison de l'inflammation et de l'accumulation de sécrétions / pus
• Tendresse sur le processus mastoïde (os palpables extérieurement derrière l'oreille);
• dans le Image radiographique il y a des ombres qui indiquent une inflammation avec du liquide (sécrétion);
• S'il y a une attaque sur l'os dans l'espace osseux ventilé (pneumatisé), c'est dans un Tomodensitométrie - Admission (CT) de l'os pétreux (partie de l'os temporal).

La percée du pus qui se forme dans les cellules ventilées du processus mastoïde peut se produire de plusieurs manières:

• Abcès sous-périosté
  Un gonflement pâteux apparaît sur l'apophyse mastoïde derrière l'oreille, provoquant la disparition de l'oreillette postérieure.
  

  À la suite d'une otite moyenne de longue durée (Otite moyenne) il peut aussi devenir un forme chronique de mastoïdite venir qui seulement des symptômes très non spécifiques spectacles. Par conséquent, dans ce cas, on parle de mastoïdite masquée. En raison de son évolution progressive, il peut rester inaperçu pendant des mois. En particulier, les principaux symptômes de la mastoïdite tels que la fièvre ou une douleur intense et une rougeur de la mastoïde peuvent être complètement absents. Les plaintes sont pour la plupart non spécifiques, telles que maux de tête persistants ou fatigue.

  Cependant, en raison de la proximité du tissu cérébral, la mastoïdite chronique est également un maladie potentiellement très dangereuse. Dans le cas d'un mauvais ou ne guérit pas Otite moyenne une attention particulière est donc requise.

  Diagnostic CT

  Pour le diagnostic et en particulier pour présentation préopératoire de la mastoïdite La tomodensitométrie est le traitement crânien de choix.

  Par rapport aux rayons X conventionnels, la tomodensitométrie offre de nombreux avantages dans la mastoïdite. Les complications intracrâniennes dangereuses, qui surviennent lorsque l'inflammation pénètre dans le crâne, peuvent être exclues. En montrant toutes les structures adjacentes, le chirurgien peut obtenir des informations importantes sur le meilleur plan d'action si une intervention est nécessaire.

  Les cellules mastoïdes apparaissent trouble dans la mastoïdite aiguë en raison du processus inflammatoire purulent. Si l'inflammation attaque l'os, les septa fins, qui forment les petites chambres individuelles de la Processus mastoïde subdiviser, basé. Cela peut également être bien montré dans le scanner et est connu sous le nom de fusion osseuse. En revanche, il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer une mastoïdite chronique rampante.

  Diagnostic IRM

  En plus de la tomodensitométrie, une autre forme d'imagerie est disponible avec l'IRM. Parce que cette technologie est due à son fonctionnement inférieur à la tomodensitométrie des tissus solides tels que les os est, elle va rarement utilisé spécifiquement pour exclure la mastoïdite.

  Même ainsi, des symptômes tels qu'un mal de tête peuvent entraîner une IRM qui détectera la mastoïdite. L'indication principale ici est un augmentation de l'accumulation de liquide dans les cellules mastoïdes. Cependant, cela ne suffit pas comme preuve claire de mastoïdite. D'autres indications sont, par exemple, une amélioration du contraste de la membrane muqueuse ou des perturbations visibles de l'écoulement dans les cavités mastoïdiennes.

  Thérapie mastoïdite

  La fonte de l'os liée à l'inflammation dans le système rempli d'air de l'oreille moyenne rend un traitement chirurgical immédiat nécessaire et ne peut pas être traitée avec des médicaments seuls.
  Les cellules enflammées sont éliminées et la perméabilité de la connexion à l'oreille moyenne est assurée.

  chirurgie

  Si la mastoïdite est déjà avancée, les antibiotiques et l'ouverture du tympan ne suffisent plus pour le traitement. Dans ce cas, la mastoïdite est traitée chirurgicalement.

  Voici sous anesthésie générale du Ouvrez l'os derrière l'oreille pour éliminer les zones infectées et éliminer l'inflammation purulente. Le pus passe à travers de minces tubes, appelés Drainages dérivé. Une distinction est faite entre mastoïdectomie simple et radicale.

  dans le mastoïdectomie simple seule la partie affectée de l'os est enlevée, tandis que les structures environnantes restent intactes.

  Si la mastoïdite est très purulente, cette procédure à elle seule peut ne pas être suffisante. Dans ce cas, le chirurgien effectue un mastoïdectomie radicale par. En plus de la mastoïde, des parties de la cavité tympanique et de la paroi arrière du conduit auditif externe sont retirées. Cela crée une cavité plus grande avec une connexion au conduit auditif externe, que le médecin peut plus facilement nettoyer. Cependant, puisque les structures du Oreille moyenne doivent généralement être supprimés, cela peut entraîner une perte auditive sévère du côté affecté. Grâce aux méthodes chirurgicales modernes, une fonction auditive normale peut être maintenue dans certains cas, même en cas de mastoïdite radicale.

  Quelle que soit la technique chirurgicale requise, il y en aura toujours une traitement hospitalier supplémentaire avec des antibiotiques effectuée. Cela sert à tuer toutes les bactéries qui peuvent encore être dans le corps.

  Moment de l'opération

  Une mastoïdectomie est toujours pratiquée en tant que patient hospitalisé à l'hôpital. Même si le fonctionnement réel généralement relativement court dure et conduit rapidement à une amélioration est un Restez à l'hôpital pendant environ une semaine nécessaire en raison du traitement postopératoire avec des antibiotiques. Les antibiotiques sont généralement administrés via un accès veineux et doivent être administrés à des doses élevées afin de tuer les bactéries encore présentes. La plaie chirurgicale guérit généralement très rapidement en raison de sa petite taille. La plupart des patients ne présentent aucun symptôme au moment où ils quittent l'hôpital.

  Complications

  En raison de la destruction des os, il est possible que les osselets soient également détruits et que la fonction de conduction sonore et d'amplification du son de l'oreille moyenne soit considérablement limitée:
  Cela peut s'avérer être un Perte auditive développer.

  L'attaque / inflammation du processus mastoïde osseux (Mastoïdite) peut entraîner la formation de conduits vers le système de canal semi-circulaire (Organe d'équilibre) conduisent à des crises de vertige (vertiges) peut mener.

  L'inflammation peut s'étendre à cela Oreille interne aussi bien que Canal facial ou même en cela Cavité cranienne (Méninigite).

  prévoir

  Étant donné que le cholestéatome peut entraîner les complications graves mentionnées ci-dessus avec atteinte cérébrale (par exemple méningite), on est fournitures chirurgicales nécessaire.

  Tout d'abord, un traitement conservateur est utilisé comme préparation à l'opération gouttes auriculaires antibiotiques (par exemple ciprofloxacine), qui agissent contre Pseudomonas aeruginosa, l'agent pathogène commun responsable de l'inflammation.

  Les objectifs du traitement chirurgical sont l'ablation complète du cholestéatome, la guérison de la cicatrisation osseuse, la prévention des complications otogéniques (affectant l'oreille), la restauration d'une chaîne ossiculaire fonctionnelle et la fermeture du défaut du tympan pour fermer la cavité tympanique en direction du conduit auditif externe.

  Il y a à la fois un fermé et un ouvert Technique chirurgicale.

  dans le technologie ouverte une cavité osseuse est créée qui comprend la cavité tympanique, la cavité mastoïde et les cellules mastoïdes affectées par l'inflammation. Le cholestéatome est éliminé, c'est-à-dire que les cellules cutanées formant la corne sont retirées et une large connexion au conduit auditif externe est également établie.

  dans le technologie fermée une soi-disant mastoïdectomie est réalisée, c'est-à-dire l'apophyse mastoïde, dont les cellules sont aérées et tapissées de membrane muqueuse, est complètement nettoyée, de sorte que seules ses parois osseuses subsistent.

  Si les osselets sont également attaqués par la tumeur de la perle, on peut Tympanoplastie, la reconstruction de l'appareil de conduction sonore. Cette procédure est effectuée après l'ablation du cholestéatome.

  Une distinction est faite entre les cinq techniques de base selon Wullstein de la tympanoplastie (restauration de la chaîne ossiculaire):

  • Type I - myringoplastie (tympan en plastique)
    S'il y a un défaut du tympan et une chaîne ossiculaire vibratoire intacte, le défaut du tympan est couvert / fermé et une connexion avec les osselets est établie.
  • Type II - ossiculoplastie
    Dans le cas d'une chaîne ossiculaire défectueuse, les pièces manquantes sont remplacées ou les pièces manquantes sont pontées.
  • Type III
    Si la chaîne de transmission est défectueuse et n'est plus fonctionnelle, l'opération permet une transmission directe du son depuis tympan ou une greffe insérée sur l'oreille interne.
  • Type IV
    La transmission de la pression acoustique a lieu sans la chaîne ossiculaire.
  • Type V
    Opération d'escrime: le tympan et l'étrier sont connectés l'un à l'autre dans cette méthode.

  Une amélioration auditive peut être obtenue grâce à cette opération si la trompette auriculaire (tube) est continue et que l'oreille interne est fonctionnelle.